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        經(jīng)尿道綠激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床分析

        2019-10-29 14:45:54河南科技大學附屬許昌市中心醫(yī)院461000侯世浩李周陳朋飛王威馬宇杰
        首都食品與醫(yī)藥 2019年21期
        關(guān)鍵詞:汽化浸潤性膀胱癌

        河南科技大學附屬許昌市中心醫(yī)院(461000)侯世浩 李周 陳朋飛 王威 馬宇杰

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2013年1月~2016年1月96例我院非肌層浸潤性層膀胱癌患者分為兩組,各48例。對照組年齡35~72歲,平均(52.49±3.18)歲,腫瘤直徑0.6~3.45cm,平均(1.85±0.21)cm。觀察組年齡35~70歲,平均(53.01±3.24)歲,腫瘤直徑0.6~3.48cm,平均(1.84±0.22)cm。兩組基線資料比較無差異(P>0.05),可對比。該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過?;颊呷虢M前知情研究相關(guān)事宜并簽署了同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 TURBT硬膜外麻醉,取26Fr等離子電切鏡(Olympus)連接監(jiān)視系統(tǒng),確定病灶位置、體積及數(shù)量,注入生理鹽水充實膀胱,電切功率為60W,先電凝大血管,于病灶頂部逐步切除腫瘤至肌層,切緣內(nèi)2cm組織均予以電灼,吸引切除組織,注入蒸餾水,反復清洗,置入導尿管。

        1.2.2 觀察組 FGLEBT硬膜外麻醉,直出式PVP綠激光治療系統(tǒng)(Realton公司),汽化切割功率40~60W,電凝功率20W。進鏡后確定腫瘤位置、形態(tài)、數(shù)量及體積,腫瘤周圍2cm正常黏膜予以汽化,確定剜除范圍。光纖與膀胱黏膜呈30°~40°,于腫瘤基底部逐漸汽化,完整剜除腫瘤。隨后繼續(xù)汽化至深肌層,注意保護輸尿管。操作結(jié)束后,取腫瘤基底部活檢確定有無腫瘤殘留,取出腫瘤組織。術(shù)后以無菌蒸餾水1000mL,沖洗膀胱。

        附表 兩組手術(shù)相關(guān)參數(shù)指標比較

        兩組術(shù)后24h以吉西他濱,南京正大天晴制藥有限公司,國藥準字H20093403,2g灌注,術(shù)后每周灌注一次,連續(xù)8次后,改為每月1次灌注,灌注1年?;颊呙?個月定期復查一次。連續(xù)獲得隨訪12~36個月。

        1.3 觀察指標 記錄兩組手術(shù)相關(guān)參數(shù)指標;統(tǒng)計兩組膀胱穿孔、出血及閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥發(fā)生情況;統(tǒng)計兩組術(shù)后36個月復發(fā)率。

        1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料以表示,采取t檢驗;計數(shù)資料以百分比率(%)表示,采取X2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)相關(guān)參數(shù)指標 兩組各手術(shù)相關(guān)參數(shù)指標比較,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見附表。

        2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組1例膀胱穿孔,發(fā)生率2.08%;對照組2例膀胱穿孔,2例尿道狹窄,5例閉孔神經(jīng)反射,3例繼發(fā)性出血,發(fā)生率25.00%;有統(tǒng)計學意義(X2=8.897,P=0.003)。

        2.3 復發(fā)率 隨訪36個月,觀察組復發(fā)率6.25%(3/48),對照組復發(fā)率8.33%(4/48);無統(tǒng)計學意義(X2=0.000,P=1.000)。

        3 討論

        綠激光波長532nm,組織穿透僅為0.8mm,機體血紅蛋白及氧均可吸該激光,而水分則不會吸收,是在水環(huán)境下汽化切除軟組織的最理想技術(shù)[1]。同時在汽化同時,也會在組織形成1~2mm的凝固帶,限制熱能擴散至深層組織,預防術(shù)后組織水腫。隨著激光技術(shù)的發(fā)展,F(xiàn)GLEBT逐漸在非肌層浸潤性膀胱癌中的作用日漸明確,所需麻醉少,手術(shù)時間短,即可在醫(yī)院門診開展;對局部組織神經(jīng)無損傷,避免發(fā)閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥,安全性高[2]。本組研究中,觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量低于對照組,恢復時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率2.08%低于對照組的25.00%,有統(tǒng)計學意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn),F(xiàn)GLEBT治療淺表層膀胱癌,可縮短患者手術(shù)時間及術(shù)后恢復時間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,安全性高。且兩組術(shù)后復發(fā)率比較無差異,故FGLEBT應(yīng)用,遠期效果也值得肯定。FGLEBT應(yīng)用時,腫瘤數(shù)量應(yīng)低于3個,術(shù)中注意保留整塊組織,提高病理檢測有效性。

        綜上所述,經(jīng)尿道直出綠激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌,術(shù)后并發(fā)癥少,安全性高,恢復快,值得進一步推廣應(yīng)用。

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