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        探討內(nèi)鏡隨訪對(duì)胃黏膜不典型增生患者癌變的早期診斷和治療作用

        2019-10-29 14:45:50河南醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校附屬醫(yī)院451191李向陽(yáng)
        首都食品與醫(yī)藥 2019年21期
        關(guān)鍵詞:癌變典型重度

        河南醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校附屬醫(yī)院(451191)李向陽(yáng)

        胃黏膜不典型增生多指細(xì)胞在數(shù)量上存在增長(zhǎng),同時(shí)也在形態(tài)上發(fā)生相應(yīng)變化;在臨床中不典型增生通常被認(rèn)定為癌前病變的重要征兆,二者之間關(guān)聯(lián)密切,因此,可確定非典型增生為輕度癥狀,不屬于重癥治療范疇,但仍舊具有定期檢查的必要。本次研究在此背景下,選擇胃黏膜不典型增生患者與重度不典型增生執(zhí)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的患者進(jìn)行臨床研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 從我院自2015年1月~2018年1月期間收治的胃黏膜不典型增生患者中隨機(jī)抽取120例,將其作為隨訪組,其中男性80例,女性40例,年齡32~80歲,平均年齡(48.5±4.5)歲;取重度不典型增生執(zhí)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的120例患者作為觀察組,其中男性85例,女性35例,年齡45~76歲,平均年齡(55.5±4.5)歲;所有患者均通過(guò)胃鏡檢查與病理證實(shí)病情,排除其他惡性腫瘤患者,由家屬簽署知情同意書(shū),對(duì)比其一般資料,無(wú)明顯差異,有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法 由同一醫(yī)療小組(醫(yī)師)進(jìn)行內(nèi)鏡檢測(cè)與隨訪,活檢取病理標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)操作如下:初診且內(nèi)鏡下無(wú)病損者于胃竇至幽門(mén)處3cm,大小彎側(cè)取組織3塊,有病損者取5塊,復(fù)診時(shí)于相同位置取5塊;針對(duì)活檢標(biāo)本給予10%重型甲醛溶液進(jìn)行固定,并給予常規(guī)石蠟包埋,同期開(kāi)展切片、蘇木精、伊紅染色等;經(jīng)病理診斷后,予以隨訪記錄觀察。針對(duì)輕度不典型增生患者,開(kāi)展1次/年的隨訪調(diào)查;針對(duì)中度不典型增生患者開(kāi)展1次/3個(gè)月的隨訪調(diào)查;針對(duì)重度不典型增生患者開(kāi)展1次/1~3周的隨訪調(diào)查;持續(xù)1年后逐漸延長(zhǎng)其隨訪周期,記錄相關(guān)數(shù)據(jù);觀察組經(jīng)病理診斷為重度不典型增生后執(zhí)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),隨后執(zhí)行三年隨訪。隨訪結(jié)束后,確定其觀察結(jié)果[1]。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者逆轉(zhuǎn)與癌變情況,逆轉(zhuǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn):不典型增生病變程度明顯緩解,病灶組織完全消失或局部消失;癌變判斷標(biāo)準(zhǔn):活檢標(biāo)本經(jīng)病理檢測(cè),檢出癌細(xì)胞組織。同時(shí)觀察觀察組治療效果,分析觀察組與隨訪組胃癌癌變率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0分析,以百分比進(jìn)行描述數(shù)據(jù),x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 隨訪組患者隨訪結(jié)果分析 隨訪組患者持續(xù)1~3年的隨訪調(diào)查,平均時(shí)間(2.5±0.5)年,平均每例復(fù)查內(nèi)鏡3次,共檢出發(fā)生逆轉(zhuǎn)的患者85例,逆轉(zhuǎn)率為70.8%;檢出胃癌12例,癌變率為10.0%;不同程度的不典型增生患者逆轉(zhuǎn)率及癌變率存在明顯差異,P<0.05,詳見(jiàn)附表。

        2.2 觀察組患者治療效果分析 觀察組患者給予1~3年的隨訪調(diào)查,平均時(shí)間(2.5±0.5)年,平均每例復(fù)查內(nèi)鏡3.3次,共檢出胃癌1例,癌變率為0.8%;癌變率相較于隨訪組有明顯差異,(x2=6.587,P=0.007),P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        附表 隨訪組患者隨訪結(jié)果分析(n,%)

        3 討論

        不典型增生屬于典型的癌前病變征兆,中、重度增生狀況可準(zhǔn)確顯示其病變過(guò)程,具有較為理想的臨床觀察價(jià)值。隨著醫(yī)療研究進(jìn)展,傳統(tǒng)觀念中的胃癌癌前不可逆轉(zhuǎn)理論已被打破,全反堆A酸與丁酸鈉的研究發(fā)現(xiàn),其能夠有效抑制大鼠胃癌前病變向胃癌發(fā)展,此研究奠定了病變可逆性的基礎(chǔ),經(jīng)多年研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)中度不典型增生的好轉(zhuǎn)率已達(dá)80%。因不同病情程度的不典型增生患者具有不同的轉(zhuǎn)歸,因此,隨著患者病情的不斷加重,轉(zhuǎn)歸率與其呈反比關(guān)系,與此同時(shí),癌變率與其呈正比關(guān)系[2]。根據(jù)相關(guān)研究顯示,重度不典型增生的癌變率約為正常組織的120倍左右,本次研究發(fā)現(xiàn),隨訪患者癌變率為10%;顯著高于觀察組,因此對(duì)胃癌前病變的隨訪調(diào)查具有十分積極的研究意義;同時(shí),內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)能夠有效降低癌變率,可作為治療胃黏膜不典型增生的首選方式,值得進(jìn)一步推廣研究。

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