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        股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床對(duì)比研究

        2019-10-29 14:45:50鄭州市第三人民醫(yī)院450000劉鴻博雷雨
        首都食品與醫(yī)藥 2019年21期
        關(guān)鍵詞:髓內(nèi)螺釘股骨

        鄭州市第三人民醫(yī)院(450000)劉鴻博 雷雨

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料 選取本院2014年1月~2017年1月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者91例,隨機(jī)分組,對(duì)照組45例,男23例,女22例,年齡30~80歲,平均年齡(60.69±9.27)歲;觀察組46例,男25例,女21例,年齡35~83歲,平均年齡(61.68±9.31)歲。對(duì)比兩組患者基線資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法 對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘治療:行仰臥位,于手法復(fù)位后采用C臂正側(cè)位實(shí)施攝片,以大轉(zhuǎn)子為頂點(diǎn)切口向下延伸10cm左右,暴露大轉(zhuǎn)子下方(勿暴露骨折斷端),采用頸干角定位器(130°)對(duì)動(dòng)力髖螺釘實(shí)施定位,于股骨頭頸打入克氏針1枚,于透視下探測(cè),擴(kuò)孔采用三聯(lián)擴(kuò)孔器,擰入一顆螺紋釘,固定采用套筒鋼板,加壓擰緊尾釘,密切關(guān)注內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨及小轉(zhuǎn)子復(fù)位。觀察組予以股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療:于手法復(fù)位后自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至近側(cè)作縱形切口,自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至外展開肌實(shí)施鈍性分離,鑿開皮質(zhì)至髓腔,髓腔置入導(dǎo)針,于導(dǎo)針引導(dǎo)下自小至大行髓腔逐步擴(kuò)大,進(jìn)釘處髓腔行常規(guī)擴(kuò)大,主釘于X射線平片引導(dǎo)下置入,股骨頸內(nèi)置入防旋轉(zhuǎn)釘1枚,遠(yuǎn)端置入股骨鎖。

        附表 比較兩組手術(shù)情況

        附表 比較兩組手術(shù)情況

        組別 切口長(zhǎng)度(cm)出血量(ml)引流量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)骨折愈合時(shí)間(月)觀察組(n=46) 4.49±1.40 182.48±30.12 58.28±11.94 69.21±15.18 3.21±1.25對(duì)照組(n=45) 6.21±1.82 275.28±28.99 103.18±21.78 87.59±14.22 3.89±1.79 t 5.060 14.970 12.230 5.958 2.105 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)情況。應(yīng)用Harris評(píng)分法[1]評(píng)估兩組術(shù)后1、3、5個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能,分值越高,髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,X2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比兩組手術(shù)情況 觀察組切口長(zhǎng)度、出血量、引流量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表。

        2.2 兩組Harris評(píng)分比較 術(shù)后1個(gè)月Harris評(píng)分兩組對(duì)比,觀察組(71.42±4.35)高于對(duì)照組(62.49±5.25),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)比術(shù)后3及5個(gè)月Harris評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.17%(1/46)低于對(duì)照組17.78%(8/46),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘術(shù)為臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折常用術(shù)式,有學(xué)者指出[2]股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)較動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療效果更優(yōu),本研究結(jié)果顯示,手術(shù)各指標(biāo)組間對(duì)比,觀察組小于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后1個(gè)月Harris評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);提示,對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療可有效縮短患者手術(shù)及骨折愈合時(shí)間,減少出血量及引流量,改善患者髖關(guān)節(jié)功能,且切口小對(duì)患者造成創(chuàng)傷小,股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)為髓內(nèi)固定術(shù)之一,其于患者股骨頭頸內(nèi)直接置入拉力螺釘,通過擠壓周圍骨質(zhì),增強(qiáng)拉力螺釘錨合力,且其凹槽設(shè)計(jì)及尖端長(zhǎng)度可有效避免應(yīng)力過分集中,降低內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂發(fā)生率,具有較好抗切割及抗旋轉(zhuǎn)性能,且固定較為牢靠,利于患者進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練,利于功能恢復(fù),進(jìn)而改善患者臨床癥狀;同時(shí)其切口小,術(shù)中出血量少,利于患者骨折愈合。研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,提示股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

        綜上所述,股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折,可有效減少出血量及引流量,縮短手術(shù)及骨折愈合時(shí)間,且切口小,促進(jìn)患者功能恢復(fù),安全性高,臨床效果優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘。

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