鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）劉鴻博 雷雨

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月～2017年1月收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者91例，隨機(jī)分組，對(duì)照組45例，男23例，女22例，年齡30～80歲，平均年齡（60.69±9.27）歲；觀察組46例，男25例，女21例，年齡35～83歲，平均年齡（61.68±9.31）歲。對(duì)比兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘治療：行仰臥位，于手法復(fù)位后采用C臂正側(cè)位實(shí)施攝片，以大轉(zhuǎn)子為頂點(diǎn)切口向下延伸10cm左右，暴露大轉(zhuǎn)子下方（勿暴露骨折斷端），采用頸干角定位器（130°）對(duì)動(dòng)力髖螺釘實(shí)施定位，于股骨頭頸打入克氏針1枚，于透視下探測(cè)，擴(kuò)孔采用三聯(lián)擴(kuò)孔器，擰入一顆螺紋釘，固定采用套筒鋼板，加壓擰緊尾釘，密切關(guān)注內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨及小轉(zhuǎn)子復(fù)位。觀察組予以股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：于手法復(fù)位后自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至近側(cè)作縱形切口，自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至外展開肌實(shí)施鈍性分離，鑿開皮質(zhì)至髓腔，髓腔置入導(dǎo)針，于導(dǎo)針引導(dǎo)下自小至大行髓腔逐步擴(kuò)大，進(jìn)釘處髓腔行常規(guī)擴(kuò)大，主釘于X射線平片引導(dǎo)下置入，股骨頸內(nèi)置入防旋轉(zhuǎn)釘1枚，遠(yuǎn)端置入股骨鎖。

附表 比較兩組手術(shù)情況

附表 比較兩組手術(shù)情況

組別 切口長度（cm）出血量（ml）引流量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（月）觀察組（n=46） 4.49±1.40 182.48±30.12 58.28±11.94 69.21±15.18 3.21±1.25對(duì)照組（n=45） 6.21±1.82 275.28±28.99 103.18±21.78 87.59±14.22 3.89±1.79 t 5.060 14.970 12.230 5.958 2.105 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)情況。應(yīng)用Harris評(píng)分法[1]評(píng)估兩組術(shù)后1、3、5個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)情況 觀察組切口長度、出血量、引流量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組Harris評(píng)分比較 術(shù)后1個(gè)月Harris評(píng)分兩組對(duì)比，觀察組（71.42±4.35）高于對(duì)照組（62.49±5.25），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)比術(shù)后3及5個(gè)月Harris評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.17%（1/46）低于對(duì)照組17.78%（8/46），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘術(shù)為臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折常用術(shù)式，有學(xué)者指出[2]股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)較動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療效果更優(yōu)，本研究結(jié)果顯示，手術(shù)各指標(biāo)組間對(duì)比，觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月Harris評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療可有效縮短患者手術(shù)及骨折愈合時(shí)間，減少出血量及引流量，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，且切口小對(duì)患者造成創(chuàng)傷小，股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)為髓內(nèi)固定術(shù)之一，其于患者股骨頭頸內(nèi)直接置入拉力螺釘，通過擠壓周圍骨質(zhì)，增強(qiáng)拉力螺釘錨合力，且其凹槽設(shè)計(jì)及尖端長度可有效避免應(yīng)力過分集中，降低內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂發(fā)生率，具有較好抗切割及抗旋轉(zhuǎn)性能，且固定較為牢靠，利于患者進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練，利于功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者臨床癥狀；同時(shí)其切口小，術(shù)中出血量少，利于患者骨折愈合。研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可有效減少出血量及引流量，縮短手術(shù)及骨折愈合時(shí)間，且切口小，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，安全性高，臨床效果優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘。