王全美,匡 萍

(聊城大學(xué) 商學(xué)院,山東 聊城 252059)

1 綜述與問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、健康管理服務(wù)和相關(guān)服務(wù)相結(jié)合[1],由家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等對老人提供疾病預(yù)防、健康干預(yù)、長期照護(hù)、臨終關(guān)懷等多元化服務(wù)[2]。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為,無論是醫(yī)療衛(wèi)生還是養(yǎng)老服務(wù),政府主要對農(nóng)村“五保、低?！焙透啐g老人投入一定比例的養(yǎng)老資源[3],大部分農(nóng)村老人除了新農(nóng)保的補(bǔ)助外,沒有能夠享受到其他醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)[4]。農(nóng)村各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給主體資金投入不足，角色定位、服務(wù)對象和服務(wù)層次不明確,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高,專業(yè)醫(yī)護(hù)人員短缺,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)提高,許多家庭無力承擔(dān)等問題突出[5]。

國內(nèi)目前的既有研究大多圍繞城市展開,針對農(nóng)村地區(qū)的相關(guān)研究較少。我國約有60%的老人生活在農(nóng)村地區(qū),隨著城市化、工業(yè)化進(jìn)程加速,勞動力轉(zhuǎn)移,農(nóng)村老齡化程度更高,養(yǎng)老問題更加突出。由于受環(huán)境惡化、食品安全、健康保健知識缺乏、小病拖大病忍等不良習(xí)慣的影響,農(nóng)村老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的需求更加迫切,急需加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)問題的研究。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源影響因素分析

2.1 數(shù)據(jù)來源

本文所使用的數(shù)據(jù)來自2018年5月—10月在山東省各地農(nóng)村進(jìn)行的“農(nóng)村老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老狀況”調(diào)研活動。此次調(diào)研共發(fā)放問卷2000份,收回并且有效問卷1872份。其中,60—69歲低齡老人占45%，70—79歲中齡老人占40%，80歲以上高齡老人占15%。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源需求狀況

根據(jù)年齡階段的劃分標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)層次：60—69歲為低齡老年人，70—79歲為中齡老年人，80歲以上為高齡老年人。人口學(xué)認(rèn)為,年齡分層意味著年齡差異和尊重方面的差異,即年齡變化會改變其社會地位和資源享有的差異[6]。在不同年齡階段的老年人,他們不但在身長、體重、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)等生理發(fā)展方面的速度不同,而且在知覺、記憶、思維、情感、意識、能力、愿望、興趣等心理方面也有顯著的差異[7]。在養(yǎng)老需求和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源擁有方面,老人呈現(xiàn)出不同年齡段的群體性特征。

農(nóng)村低、中、高齡老人勞動參與狀況:數(shù)據(jù)顯示,98.1%的農(nóng)村低齡老人仍在從事各種體力勞動。其中,從事農(nóng)活的占60%，做臨時(shí)工的占12.4%，照看孩子或接送孩子的占21%，做生意的占2.9%，照顧父母的占2.9%，無事做的占1.9%。中齡老人勞動參與率只有64%。其中,從事農(nóng)業(yè)勞動的占35%，做臨時(shí)工的占6.7%，照看孩子或接送孩子的占17%，做生意的占2.8%，照顧父母的占3.8%，無事做的占36.8%。高齡老人勞動參與率是最低的,勞動參與率僅有15.5%。其中,從事農(nóng)活或家務(wù)的占11.1%，照顧孩子的占4.4%，無事可做的占84.4%(表1)。從表1可見,老人年齡越高,從事農(nóng)活和家務(wù)、照顧孩子的比例越低,且隨著年齡的增加,無事可做的老人比例越來越多。無論是低齡老人還是高齡老人,只要身體狀況允許,都會為子女照顧孩子,這是我國優(yōu)秀家族傳統(tǒng)文化的體現(xiàn)。

表1 各年齡組老人從事勞動情況統(tǒng)計(jì)

老人的收入水平?jīng)Q定著農(nóng)村老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的擁有量。近年來,我國政府為了縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距,實(shí)施了鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略,促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,農(nóng)民收入不斷提升。由于城鄉(xiāng)差距過大,老人屬于農(nóng)村的弱勢群體,收入來源主要依靠土地產(chǎn)出和子女贈予。山東各地土地收入差距不大,所以老人收入差距主要是子女收入差距的體現(xiàn)。經(jīng)濟(jì)水平高低決定了老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的購買力和占有量,收入高的老人擁有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源較多,見表2。新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)資源的占有情況卻相反,收入低、生活水平低的貧困老人參加“新農(nóng)合”的比例高于其他三類老人。從“住院疾病治療”一項(xiàng)的調(diào)研結(jié)果可見,各類老人的疾病發(fā)生率都很高,因此老人整體參加“新農(nóng)合”的比例達(dá)95%,而貧困老人的這一比例高達(dá)97.5%,是所有老人中參保比例最高的。

表2 不同收入水平的老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源占有狀況

生老病死是每個(gè)人都會面臨的風(fēng)險(xiǎn),增加了人生的不確定性。凱恩斯的預(yù)期理論認(rèn)為,未來的不確定性決定了人們的經(jīng)濟(jì)行為[8]。未來醫(yī)療、養(yǎng)老等不確定性支出給每個(gè)人都會帶來風(fēng)險(xiǎn),人們會根據(jù)別人的經(jīng)驗(yàn),對自己將面臨的不確定性做出預(yù)測。凱恩斯認(rèn)為,一個(gè)較微弱的起因也許會引起一個(gè)很大的波動[8]。為了規(guī)避或降低損失農(nóng)村老人養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn),參加“新農(nóng)合”會提高他們的福利水平,因此收入低、生活水平低的貧困老人參加比例高于其他三類老人。

對健康保健資源的需求呈上升趨勢:農(nóng)村老人受過健康保健服務(wù)的占16.7%,老人主動進(jìn)行健康體檢的占53.9%,說明老人越來越注重健康保健。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),57%的老人保健知識來源于生活經(jīng)驗(yàn),18.2%的通過身邊的人獲得,24.4%的通過看電視獲得,6.2%人的通過看書讀報(bào)獲得,僅有1.2的人是通過政府或社會組織的宣傳獲得。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源需求因素的Logistic分析

老人的個(gè)人因素是影響自身對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源需求的關(guān)鍵因素,分析這些影響因素可了解農(nóng)村老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的需求程度,有利于農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源供給側(cè)改革政策的制定和服務(wù)內(nèi)容的供給與定位。本文運(yùn)用Logistic模型,把自變量設(shè)為年齡、性別、婚姻狀況、自理能力、子女?dāng)?shù)量、疾病狀況、年收入和居住狀況，因變量分別設(shè)為養(yǎng)老金數(shù)量、娛樂、做義工和力所能及的事情,見表3。

老人個(gè)人因素對養(yǎng)老金需求的影響分析:從表3可見,年齡、性別、老人子女的數(shù)量和老人的居住情況對養(yǎng)老金的需求無明顯差別。無配偶的老年人、自理能力和健康狀況差的老年人、家庭人均收入低的老人對養(yǎng)老金的需求高。一般情況下,子女?dāng)?shù)量越多,平均分?jǐn)偟馁狆B(yǎng)費(fèi)少,老人養(yǎng)老金不足問題相對較輕,因此子女?dāng)?shù)量對老人養(yǎng)老金需求有顯著的影響。但調(diào)研結(jié)果表明并非如此,見表4。從表4可見,無子女的老人對養(yǎng)老金的需求高達(dá)66.7%，其他對養(yǎng)老金的需求無顯著差別。多子女的老人對養(yǎng)老金的需求與其他老人無顯著差別的原因有兩個(gè)方面:一是老人及其子女的收入都很低,無法滿足老人的養(yǎng)老需求;二是老人與子女間存在履行養(yǎng)老義務(wù)博弈,不愿給更多養(yǎng)老金。

表3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源需求因素的Logistic分析

注:***為p<0.01；**為p<0.05；*為p<1。

表4 子女?dāng)?shù)量對老人養(yǎng)老金需求的影響情況

農(nóng)村老人除了土地、養(yǎng)老金(子女參保)、房屋等保障水平低的財(cái)產(chǎn)外,幾乎沒有其他保障。由于土地收入、養(yǎng)老金和養(yǎng)老房價(jià)格都很低,可忽略不計(jì)。在此基礎(chǔ)上,老人的子女對養(yǎng)老金進(jìn)行博弈。在博弈矩陣中,參與者是子女,策略是養(yǎng)老和不養(yǎng)老。假設(shè)農(nóng)村老人有兩個(gè)子女,子女A和子女B,每個(gè)子女可“養(yǎng)老”,平均成本為1;或“不養(yǎng)老”,成本為0。多子女養(yǎng)老行為博弈矩陣見圖1。

圖1 子女養(yǎng)老博弈矩陣

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源供求中的問題

3.1 農(nóng)村老人貧困狀況嚴(yán)重

2015年1月5日世界銀行發(fā)布最新的國際貧困線標(biāo)準(zhǔn)為每天1.90美元，2016年我國的貧困線標(biāo)準(zhǔn)為人均3000元/a，比國際標(biāo)準(zhǔn)人均年收入低1306元。按照2016年我國貧困線計(jì)算,被調(diào)研老人中30.6%處于貧困線以下;按照2015年國際貧困線標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,57%的被調(diào)研老人處于貧困線以下,見表5。國際上常用恩格爾系數(shù)來衡量一個(gè)國家和地區(qū)人民生活水平的狀況。根據(jù)聯(lián)合國糧農(nóng)組織提出的標(biāo)準(zhǔn)，恩格爾系數(shù)達(dá)59%以上的為貧，50%—59%為溫飽，40%—50%為小康，30%—40%為富裕，低于30%為最富裕。從調(diào)研結(jié)果可見，我國30.2%被調(diào)研老人處于貧困狀態(tài),28.3%處于溫飽水平,19%達(dá)到小康水平,10.5%達(dá)到富裕水平,11.6%達(dá)到最富裕生活水平。運(yùn)用恩格爾系數(shù)和用2016年我國貧困線標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的結(jié)果基本一致。由此可見,山東省被調(diào)研老人貧困情況嚴(yán)重,老人貧困影響了其對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源的擁有數(shù)量和質(zhì)量。

表5 被調(diào)研農(nóng)村老人貧困狀況

3.2 正規(guī)的健康保健教育和宣傳服務(wù)不足

針對“您的健康保健知識來自什么？”的調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn),老人的健康保健知識主要來源于生活經(jīng)驗(yàn),電視和身邊的人成為老人健康保健知識的第二和第三來源,政府、醫(yī)院和社會組織提供的健康保健知識少。雖然生活經(jīng)驗(yàn)是多少代人智慧的結(jié)晶,但有些生活經(jīng)驗(yàn)被證實(shí)是不科學(xué)甚至是錯(cuò)誤和有害健康的;部分電視臺為了銷售商品進(jìn)行以誘導(dǎo)消費(fèi)為目的的保健宣傳,老人對電視節(jié)目真?zhèn)伪孀R能力較差,導(dǎo)致許多農(nóng)村老人接受了錯(cuò)誤的保健信息。生活中,不良保健品商家夸大宣傳,利用老人身體不健康、富有同情心等欺騙老人，這需要政府、醫(yī)院或正規(guī)的社會組織對老人進(jìn)行定期正規(guī)的健康保健知識宣講,糾正不良健康信息的錯(cuò)誤影響。

3.3 新出現(xiàn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)占有量少

近年來,長期護(hù)理服務(wù)、日常生活照料服務(wù)、家庭醫(yī)生、老年文化娛樂等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開始試點(diǎn)或?qū)嵤?但在農(nóng)村普及推廣速度較慢,老人對此類服務(wù)資源占有量很少。調(diào)研中,只有1.9%老人有長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù),1.6%使用了老年法律權(quán)益維護(hù)服務(wù),3.1%享有日常生活照料服務(wù),1.0%有家庭醫(yī)生,7.8%享有老年文化娛樂服務(wù)。長期護(hù)理險(xiǎn)是為那些喪失日常生活能力、年老患病長期臥床等行動不便或沒有自主意識的老人提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫劝才拧?012年,青島市率先在全國實(shí)施長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度,2015年把長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋范圍擴(kuò)大到農(nóng)村地區(qū)。政府組織支持的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度還處于試點(diǎn)階段,沒有普及和推廣,所以受益老人較少。雖然部分商業(yè)保險(xiǎn)公司推出了長期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目,但由于保險(xiǎn)費(fèi)用較高,受益存在不確定性,老人的參保積極性不高。

3.4 各類保險(xiǎn)參保率參差不齊

各類保險(xiǎn)參保率參差不齊,政府主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與率高于商業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與率。從表3可見,新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率分別達(dá)到78.3%和95.0%,這兩項(xiàng)保險(xiǎn)都是國家政府組織、引導(dǎo)和支持的,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,減輕了農(nóng)民的支付負(fù)擔(dān)?；谏罱?jīng)驗(yàn)和別人經(jīng)歷的借鑒,個(gè)人對自己未來生病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期性較強(qiáng),所以政府主導(dǎo)型保險(xiǎn)的參保率要高。商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的商業(yè)養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)參保率只有17.8%，商業(yè)醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司經(jīng)營,以贏利為目的的商業(yè)保障形式，個(gè)人雖然也受益,但費(fèi)用需要個(gè)人完全承擔(dān),農(nóng)民收入低,負(fù)擔(dān)較重,所以參保率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保率。商業(yè)醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)是居民三大支柱保障之一,但目前沒有充分發(fā)揮其支柱性作用。究其原因,一方面是繳費(fèi)較高,未來收益預(yù)期較低。商業(yè)保險(xiǎn)的營利性決定了支付負(fù)擔(dān)較重,且由個(gè)人獨(dú)自承擔(dān),雖然個(gè)人對未來生病的預(yù)期性較強(qiáng),但未來生病支付比例存在不確定性,很多農(nóng)村家庭承擔(dān)不起高額的費(fèi)用。另一方面是商業(yè)保險(xiǎn)信用較差,許多商業(yè)保險(xiǎn)公司在引導(dǎo)居民參加保險(xiǎn)時(shí)會采取欺騙或其他非正常手段騙保，一旦參加保險(xiǎn),中途中止會損失大量財(cái)富，當(dāng)需要保險(xiǎn)公司支付時(shí)也很難獲得預(yù)期的保障,所以居民對商業(yè)保險(xiǎn)不信任是商業(yè)保險(xiǎn)參保率低的根本原因。

新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率低于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率。新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)都是政府組織、支持的普惠性保險(xiǎn)項(xiàng)目,對全體農(nóng)民起到兜底和保基本的作用。從表3可見,新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率只有78.3%,而新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率達(dá)到95.0%,兩者相差17%。一方面,新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施時(shí)規(guī)定:年滿60歲的農(nóng)村老人不用繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)金就能直接領(lǐng)取到最基本的養(yǎng)老金,但前提是符合繳納農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)條件的子女必須要繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)才行。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在沒有參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的老人子女中,有41.8%的子女認(rèn)為“自己繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用高,父母得到的太少,沒必要繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)”;有38.6%的子女“忘記繳納保險(xiǎn)金”;19.6%的子女因兄弟姐妹較多,對父母養(yǎng)老存在爭議,所以“自己即使繳納養(yǎng)老金,其他兄弟不參與,父母也拿不到”,所以自己也不愿意參與。以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度始于2002年,“?；尽V覆蓋、有彈性、可持續(xù)”的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)始于2009年。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施時(shí)間早于新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)施,部分農(nóng)民還沒有認(rèn)識到新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)對老齡人生活階段?；竞投档椎囊饬x,說明基層政府對新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的宣傳力度不夠,宣傳面不廣。

4 結(jié)論

4.1 加強(qiáng)正規(guī)的健康保健教育和宣傳服務(wù)

加強(qiáng)正規(guī)的健康保健教育和宣傳服務(wù)目的是為了使老人接受科學(xué)的、與時(shí)俱進(jìn)的養(yǎng)生保健教育,降低疾病的發(fā)病率、推遲疾病的發(fā)病時(shí)間、減輕疾病的發(fā)病程度，因此需要加強(qiáng)政府、醫(yī)院和社會組織在健康保健服務(wù)供給中的作用。該工作可從以下方面展開:①醫(yī)護(hù)人員定期下鄉(xiāng)宣傳。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)根據(jù)各自的專業(yè)特長和工作安排,定期到農(nóng)村給老百姓宣傳科學(xué)的保健知識,指導(dǎo)老人健康的生活保健方式。②醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)校有計(jì)劃地給老人宣傳健康保健知識。各醫(yī)學(xué)院和各專業(yè)應(yīng)把服務(wù)社會、服務(wù)農(nóng)村納入教學(xué)計(jì)劃和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的社會實(shí)踐培養(yǎng)方案中,有組織、有步驟地把科學(xué)的健康保健知識傳送給農(nóng)村老人。③公益組織應(yīng)把服務(wù)輻射農(nóng)村。目前社會公益組織大部分是在城市開展活動,很少輻射農(nóng)村地區(qū)，社會公益組織應(yīng)吸收醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)的人才,按照一定程序把健康保健知識推廣到農(nóng)村地區(qū),使農(nóng)村老人受益。

4.2 增加政府買單的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源供給

按照2015年國際貧困線標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,山東省農(nóng)村有57%的被調(diào)研老人處于貧困線以下，政府有責(zé)任和義務(wù)為老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)買單,使老人享受社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。依據(jù)地方政府的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,至少為老人提供以下服務(wù):①老人的健康體檢。每位60歲以上的老人,每人享受一次政府買單的體檢,加強(qiáng)對老人健康的早干預(yù)、早發(fā)現(xiàn)、早治療，根據(jù)老人身體健康狀況給予個(gè)性化的健康保健指導(dǎo)。②對不能自理的老人實(shí)行集中供養(yǎng)。完全不能自理的老人實(shí)行集中供養(yǎng),有利于減輕家庭負(fù)擔(dān),使老人享受到更加專業(yè)的護(hù)理,節(jié)約社會資源。集中供養(yǎng)費(fèi)用由政府、保險(xiǎn)和家庭共同承擔(dān),其中家庭只承擔(dān)成本費(fèi)用,便于鼓勵(lì)完全不能自理的老人集中供養(yǎng)。如不愿集中供養(yǎng)的老人,政府應(yīng)提供每年一次的體檢。③對居家養(yǎng)老的老人提供智能養(yǎng)老設(shè)施。運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),為居家養(yǎng)老老人提供智能養(yǎng)老設(shè)施,如智能手杖、GPS定位腕表等,隨時(shí)對老人在家里的行動實(shí)行監(jiān)管,一旦出現(xiàn)問題能及時(shí)得到處理,降低居家老人在家生病的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 重樹商業(yè)保險(xiǎn)信用,構(gòu)建信用評價(jià)體系

商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)應(yīng)樹立企業(yè)的良好信用,政府需構(gòu)建針對商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)的信用評價(jià)體系,提高商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)在居民心中的信用度,充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的支柱性保障作用?？蓮囊韵聝蓚€(gè)方面入手:①樹立商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)的自身信用。良好的企業(yè)信用樹立取決于高素質(zhì)的員工隊(duì)伍和完善的企業(yè)管理規(guī)章制度。商業(yè)保險(xiǎn)公司必須引進(jìn)較高素質(zhì)的員工,并對他們進(jìn)行培訓(xùn)和監(jiān)督,特別是對員工進(jìn)行信用方面的教育,在推銷保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)不夸大、不隱瞞,從消費(fèi)者角度和利益出發(fā)，在消費(fèi)者出現(xiàn)賠付時(shí),應(yīng)及時(shí)、按規(guī)定兌現(xiàn)，對那些損害企業(yè)信用的員工應(yīng)給予批評教育直至開除。②構(gòu)建對商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)信用的評價(jià)體系。國家相關(guān)部門必須構(gòu)建對商業(yè)保險(xiǎn)公司的信用評價(jià)體系,對他們進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和評估,定期通報(bào)。對那些信用良好的企業(yè)和信用不好的企業(yè)都進(jìn)行公示,實(shí)現(xiàn)信息透明公開,讓消費(fèi)者選擇信用良好的商業(yè)保險(xiǎn)公司,從而引導(dǎo)和規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)公司樹立良好的企業(yè)信用。

4.4 建立國民健康信息數(shù)據(jù)庫

建立國民健康信息數(shù)據(jù)庫,記錄每個(gè)人一生的健康狀況,動態(tài)記錄國民健康狀況的變化,依據(jù)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算,按照國民健康狀況的需要,提供必需的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。這就要求每個(gè)人出生時(shí),醫(yī)院必需為其建立健康電子檔案,檔案號可作為醫(yī)療保險(xiǎn)號伴隨個(gè)人一生。每次看病時(shí),醫(yī)生必須把病人的診療、檢查、用藥情況錄入電腦。雖然許多醫(yī)院都已開始把病人病情電子存檔,但各醫(yī)院間信息不能共享,沒有建立全國統(tǒng)一的國民健康數(shù)據(jù)庫。當(dāng)病人在一家醫(yī)院連續(xù)看病時(shí),才會有其詳細(xì)的病史記錄,如果換了醫(yī)院,下一家醫(yī)院無法共享這些電子病史數(shù)據(jù)和記錄。

4.5 協(xié)調(diào)多子女老人的養(yǎng)老難問題

要解決多子女老人養(yǎng)老難的問題,必須從養(yǎng)老義務(wù)具體化、外在制度約束和內(nèi)在“孝文化”制約三個(gè)方面入手。即:①養(yǎng)老義務(wù)具體化。雖然2015年修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》指出子女對老人履行從物質(zhì)到精神的贍養(yǎng)義務(wù),但由于各地經(jīng)濟(jì)狀況、家庭情況不同,無法使贍養(yǎng)義務(wù)具體化。各地政府或各個(gè)村莊應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,使養(yǎng)老義務(wù)具體化,并設(shè)有一定的下線標(biāo)準(zhǔn)。在統(tǒng)一的時(shí)間組織全村子女為老人交“贍養(yǎng)費(fèi)”,增加老人的財(cái)富和資產(chǎn)的擁有量與話語權(quán)。②把是否履行養(yǎng)老義務(wù)納入個(gè)人誠信檔案。2015年修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》對贍養(yǎng)人、贍養(yǎng)人義務(wù)、老人權(quán)利等內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定和闡述。對不養(yǎng)老的子女規(guī)定了應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。但由于老人“家丑不可外揚(yáng)”的觀念使不養(yǎng)老的子女游離于法律之外,對不養(yǎng)老的子女基本沒有約束力。即使這部分子女被拘留或懲罰,常因“收入低、支付不起”等理由搪塞,對其沒有其他懲罰和損失。把是否履行養(yǎng)老義務(wù)納入個(gè)人誠信檔案,使“不養(yǎng)老”的子女受到制度的制約和懲罰。如被列為養(yǎng)老失信名單的人,在信譽(yù)恢復(fù)前不能貸款,其下一代不能享受助學(xué)貸款等。通過這種外在制度約束,促使子女履行對老人的養(yǎng)老義務(wù)。③發(fā)揮內(nèi)在“孝文化”制約。制度屬于外生力量,制度的制定、實(shí)施和監(jiān)督會增加社會成本,要降低成本,必須使“養(yǎng)老”內(nèi)化為子女自覺的意識和行為。這就要充分發(fā)揮“孝文化”在家庭養(yǎng)老中的作用,加強(qiáng)“孝文化”教育,“孝文化”教育進(jìn)入課堂,發(fā)揮榜樣示范作用,家長等要以身示范,為孩子樹立好榜樣。