曹軍

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急診科，河南 新鄉(xiāng) 453000

隨著社會老齡化的加劇，急性腦梗死等老年疾病的發(fā)生率越來越高。根據(jù)調(diào)查研究顯示，急性腦梗死這一疾病，在我國的發(fā)病率有了明顯的上升趨勢[1]。研究發(fā)現(xiàn)，氣候、飲食、遺傳因素等綜合影響均可能導(dǎo)致急性腦梗死的出現(xiàn)，急性腦梗死的發(fā)病會對患者的健康造成非常大的影響，具有高發(fā)病、高死亡、高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[2]。日常生活中，患者出現(xiàn)面部不對稱、手臂乏力、言語障礙等情況時(shí)，便很有可能存在急性腦梗死的情況，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。關(guān)于急性腦梗死的治療工作也受到越來越多的關(guān)注，有學(xué)者提出，結(jié)合使用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液來治療能夠取得較好的效果，針對這一觀點(diǎn)，本次研究選取102例患急性腦梗死的患者，研究銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察及對血Fib、CPR的影響。

1 資料與方法

1.1 患者分組本次研究中，選取2017年7月至2018年8月期間，在我院接受急性腦梗死治療的患者102例，按照治療方法的不同，對選取的觀察對象進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組48例患者，觀察組54例患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選取的患者均符合1995年第四次全國腦血管病會議中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有語言障礙；②嚴(yán)重精神疾病；③心功能障礙；④腎功能障礙或其他嚴(yán)重影響護(hù)理效果的疾病的患者。對照組中，男性患者26例，女性患者22例，年齡34～65歲，平均年齡(47.26±1.12)歲，病程12～23h，平均病程(16.26±1.12)h；觀察組中，男性患者26例，女性患者28例，年齡34～66歲，平均年齡(47.66±1.23)歲，病程13～24h，平均病程(16.86±1.02)小時(shí)。所選取的患者本人及其家屬對此次研究的內(nèi)容、目的、方法等均知情，同意此次研究且均簽署了研究知情同意書。

1.2 方法對照組常規(guī)治療用藥，包括：腸溶阿司匹林片(100mg qd 口服)、阿托伐他汀片(20mg qd口服)、疏血通針(6mL加液體靜滴 qd)等治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液(國藥準(zhǔn)字Z20120024；江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司)進(jìn)行治療，每次1支(25mg)，每日1次。加入到0.9%氯化鈉注射液2506mL中稀釋，靜脈滴注，連續(xù)治療14d[5]。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組治療的臨床療效、治療前后的神經(jīng)功能缺損情況以及患者血Fib、CPR水平的變化情況，來對治療效果進(jìn)行對比及評價(jià)。治療效果包括基本痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?；救夯颊叩纳窠?jīng)功能缺損評分(NIH Stroke Scale,NIHSS評分)較治療前減少程度≥90%；顯效：患者的NIHSS評分較治療前減少程度≥50%且＜90%；有效：患者的NIHSS評分較治療前減少程度≥15%且＜50%；無效：患者的NIHSS評分較治療前減少程度＜15%，甚至有升高的情況[6]。神經(jīng)功能缺損評分總分為45分，輕度神經(jīng)功能缺損：0≤評分＜15；中度神經(jīng)功能缺損：16≤評分＜30；重度神經(jīng)功能缺損：30≤評分≤45[7]，分別在治療結(jié)束后的第7天和第14天統(tǒng)計(jì)患者的神經(jīng)功能缺損評分情況。分別取兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料(治療效果)以例數(shù)和百分率表示，以卡方χ2檢驗(yàn)，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為計(jì)量資料(神經(jīng)功能缺損評分、血Fib、CPR水平)的表示方法，t作為組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。進(jìn)行比較后得出P，當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)處理結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對比兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評分無差異(P＞0.05)，治療后7d、14d觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 患者治療效果對比觀察組患者治療的總有效率(基本痊愈+顯效+有效)為91.67%，顯著高于對照組患者的74.07%(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 患者治療前后血Fib、CPR水平對比兩組患者治療前的血Fib、CPR水平無差異(P＞0.05)，治療后兩組患者的血Fib、CPR水平均有降低，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

3 討論

銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液的臨床應(yīng)用受到越來越多關(guān)注，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液以銀杏內(nèi)酯A、B、K為主要成分。銀杏內(nèi)酯A的分子式為C20H24O9，銀杏內(nèi)酯A對應(yīng)激性潰瘍有顯著的預(yù)防作用，對膽堿能損傷記憶功能具有恢復(fù)作用，能防止ChAT活力降低，緩解和改善心肌缺血作用，可阻抑DAD的發(fā)生，并有抗焦慮作用?？梢杂糜诟纳萍毙阅X梗死癥狀，同時(shí)，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液中的銀杏內(nèi)酯B是從銀杏科銀杏屬植物銀杏的根和干燥葉中提取的一種二萜內(nèi)酯類化合物，銀杏內(nèi)酯B是在銀杏內(nèi)酯中銀杏內(nèi)酯B(BN52021)的活性生理活性最強(qiáng)的一種，可直接清除、捕獲自由基，抑制MDA等有害物質(zhì)的形成，有明顯抗脂質(zhì)過氧化損傷作用，因而可延緩衰老。同時(shí)對血小板活化因子(Platelet-Activating Factor,PAF)有專屬性的拮抗作用。銀杏葉和根皮中含有一系列苦味的二萜內(nèi)酯類化合物：銀杏內(nèi)酯A(Ginkgolide A)、銀杏內(nèi)酯B(Ginkgolide B)、銀杏內(nèi)酯C(Ginkgolide C)和銀杏內(nèi)酯M(Ginkgolide M)；其中銀杏內(nèi)酯B的活性生理活性最強(qiáng)，是迄今發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的血小板活化因子拮抗劑，可在臨床上用于治療血栓、急性胰腺炎和心血管疾病，還可用于轉(zhuǎn)移性癌癥的治療，對損傷神經(jīng)元也有保護(hù)作用，同時(shí)具有抗氧化，延緩衰老的作用。銀杏內(nèi)酯B注射液成分單一明確，療效顯著，安全性好，市場接受度高，為近年來不可多得的新型中藥靜脈注射劑型。銀杏內(nèi)酯B注射液功能主治化痰祛瘀，通脈舒絡(luò)。用于治療缺血性腦中風(fēng)的痰瘀阻絡(luò)證、腦梗死等，均有較好效果。銀杏內(nèi)酯K等銀杏制劑一直是心腦血管類藥物的重要組成部分，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液具有活血通絡(luò)之功效，臨床用于腦梗死(中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)痰瘀阻絡(luò)證)的治療，癥見半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、肢體麻木等。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對比Tab 1 Comparison of neurological deficits between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療效果對比[例(%)]Tab 2 Comparison of therapeutic effects between two groups[cases(%)]

表3 兩組患者治療前后血Fib、CPR水平對比(±s，ng/mL)Tab 3 Comparison of Fib and CPR levels before and after treatment in two groups(±s，ng/mL)

表3 兩組患者治療前后血Fib、CPR水平對比(±s，ng/mL)Tab 3 Comparison of Fib and CPR levels before and after treatment in two groups(±s，ng/mL)

銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液可以抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，從而促進(jìn)前列環(huán)素的產(chǎn)生，進(jìn)而降低患者出現(xiàn)炎癥的概率，并且銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液還可以有效地清除患者體內(nèi)已產(chǎn)生的氧自由基，降低患者神經(jīng)元死亡的概率[10]。本次研究選取102例在我院接受急性腦梗死治療的一般資料無差異的患者作為研究對象(P＞0.05)，并分別使用常規(guī)療法(對照組)和銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液(觀察組)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為91.67%，顯著高于對照組患者的74.07%(P＜0.05)，兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評分無差異(P＞0.05)，治療后7d、14d觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)，兩組患者治療前的血Fib、CPR水平無差異(P＞0.05)，在治療后兩組患者的血Fib、CPR水平均有降低，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，對于急性腦梗死患者來說，采用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療的方式具有更好的臨床療效，因而值得推廣。