賈金虎

江西省萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

近幾年，隨著人們生活方式的改變和自然環(huán)境的惡化，肺結(jié)核的發(fā)病率屢屢攀升[1]。肺結(jié)核具有傳染性特征，是結(jié)核桿菌感染人體所致，主要通過播呼吸道(飛沫)傳播和消化道(食物)傳播[2]。肺結(jié)核的發(fā)生不僅會(huì)使得患者的免疫功能下降，還容易加大患者并發(fā)糖尿病的幾率，給患者的生命健康和生活質(zhì)量帶來了負(fù)面影響。當(dāng)下治療肺結(jié)核的藥物主要包括利福平、利福噴丁和異煙肼，但臨床療效不一，因此，本文分別采用利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核患者，旨在對(duì)比分析兩種藥物的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年4月在我院接受診治的40名老年肺結(jié)核患者，將其無規(guī)律劃分為實(shí)驗(yàn)A組與實(shí)驗(yàn)B組，每組20名。其中，實(shí)驗(yàn)A組男性患者9名，女性患者11名，年齡在60～89歲之間，平均年齡為(75.87±10.96)歲，病程在2.43～5.62年之間，平均病程(2.89±1.45)年；實(shí)驗(yàn)B組男性患者8名，女性患者12名，年齡在61～88歲之間，平均年齡為(76.11±11.09)歲，病程在2.61～5.42年之間，平均病程(2.63±1.76)年。兩組患者在性別、年齡與病程方面差異較小(P＞0.05)，有可比性。納入研究需同時(shí)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：其一，患者符合肺結(jié)核臨床診斷，具有明顯咳嗽、咳痰、痰中帶血癥狀；其二，患者的痰液細(xì)菌檢測(cè)呈陽性；其三，患者精神狀況較好且腎、肝功能正常，無較重的血液系統(tǒng)、消化道或心血管疾病。此外，排除由其他不同種類細(xì)菌導(dǎo)致肺炎的患者。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)A組給予利福噴丁治療，患者在鞏固期予以口服異煙肼0.3g，每天1次，并每周口服兩次利福噴丁，0.45g/次，鞏固治療期共4個(gè)月。實(shí)驗(yàn)B組給予利福平治療，患者在鞏固期每天口服利福平1次，每次0.45g，其余藥物服用及治療時(shí)間均參照實(shí)驗(yàn)A組。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的治療療效情況和病灶吸收情況。其中，治療療效可判定為顯效、基本有效和無效，顯效表示肺結(jié)核患者的咳痰、咳嗽以及痰中帶血狀況均得到改善，基本有效表示上述癥狀部分得到改善，無效表示上述癥狀無改善甚至有明顯加重，治療有效率=(顯效+基本有效)/每組人數(shù)。病灶吸收情況可判定為顯著吸收、基本吸收、無顯著改變和惡化，吸收程度超過原結(jié)合病灶直徑的一半為顯著吸收，有吸收但程度不及原結(jié)合病灶直徑的一半為基本吸收，病灶吸收率=(顯著吸收+基本吸收)/每組人數(shù)。與此同時(shí)，檢測(cè)與分析患者用藥前和用藥1、3個(gè)月后痰液中的細(xì)菌情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，并采取原值的平方檢驗(yàn)本次實(shí)驗(yàn)以百分率形式出現(xiàn)的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)本次實(shí)驗(yàn)以(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式出現(xiàn)的計(jì)量資料，得出P＜0.05，則為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療療效情況40名實(shí)驗(yàn)A組患者在用藥后達(dá)到顯效的有18人，基本有效的有20人，總有效率高達(dá)95.00%，而實(shí)驗(yàn)B組患者的總有效率65.00%明顯不及，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者的病灶吸收情況40名實(shí)驗(yàn)B組患者在用藥后結(jié)核病灶沒有顯著改變、甚至惡化的有11人，病灶吸收率為72.50%，而實(shí)驗(yàn)A組患者的這一人數(shù)僅有4人，病灶吸收率90.00%，兩組之間差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的痰液細(xì)菌轉(zhuǎn)陰情況實(shí)驗(yàn)A組用藥后1個(gè)月、用藥后3個(gè)月的痰液細(xì)菌檢測(cè)陰性率分別為52.50%和92.50%，明顯高于實(shí)驗(yàn)B組的25.00%和67.50%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者的治療療效對(duì)比情況[例(%)]Tab 1 Comparison of therapeutic effects between two groups[cases(%)]

表2 兩組患者的痰液細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果對(duì)比情況[例(%)]Tab 2 Comparison of sputum bacterial test results between two groups[cases(%)]

3 討論

作為慢性呼吸系統(tǒng)的傳染病之一，肺結(jié)核在臨床上并不少見[3]。肺結(jié)核疾病主要通過活動(dòng)性的肺結(jié)核患者傳播，其致病因素主要在于結(jié)核分枝桿菌[4]。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，每年因肺結(jié)核病而死亡的患者有八百余萬人，可見，采取有針對(duì)性的的治療方式控制肺結(jié)核疾病的意義重大。利福噴丁與利福平都是治療肺結(jié)核的利福霉素類藥物[5]。其中，利福平是一種半合成衍生物，其治療機(jī)制在于與依賴DNA的RNA多聚酶的β亞單位牢固結(jié)合從而殺滅結(jié)核菌，且利福平對(duì)于部分非結(jié)核分枝桿菌、內(nèi)外代謝旺盛的宿主細(xì)胞以及偶爾繁殖的結(jié)核分枝桿菌都具有明顯的殺菌作用。利福平可通過膽道與腸道排泄，故口服藥物就能被吸收，但服用利福平容易出現(xiàn)腹部不適、嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，還可能會(huì)出現(xiàn)損傷患者肝功能的情況。相比之下，利福噴丁不僅不良反應(yīng)少，其對(duì)于抗結(jié)核桿菌的臨床作用甚至可以強(qiáng)過利福平10倍，且利福噴丁的結(jié)核桿菌抑菌濃度高出利福平大約1倍，對(duì)于抗結(jié)核的作用長(zhǎng)久、持續(xù)[6]。

本文研究得出，實(shí)驗(yàn)A組患者用藥后達(dá)的總有效率高達(dá)95.00%，實(shí)驗(yàn)B組患者的總有效率65.00%明顯不及(P＜0.05)，表明利福噴丁比利福平具有更高的治療療效，而實(shí)驗(yàn)B組患者在用藥后的病灶吸收率為72.50%，實(shí)驗(yàn)A組患者的病灶吸收率90.00%，兩組之間差異顯著(P＜0.05)以及實(shí)驗(yàn)A組用藥后1個(gè)月、用藥后3個(gè)月的痰液細(xì)菌檢測(cè)陰性率分別為52.50%和92.50%，明顯高于實(shí)驗(yàn)B組的25.00%和67.50%(P＜0.05)，更是表明利福噴丁對(duì)于強(qiáng)化病灶吸收以及促進(jìn)患者痰液細(xì)菌轉(zhuǎn)陰的作用更顯著。這一結(jié)論與彭飛等人[7]在《利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核臨床療效及安全性比較》一文中的結(jié)論相似度極高，因此，我們認(rèn)為，在治療肺結(jié)核患者時(shí)，采用利福噴丁比利福平的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，利福噴丁比利福平治療老年肺結(jié)核患者的臨床療效更為理想。前者不僅能夠提高治療療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，還能夠強(qiáng)化病灶吸收，促進(jìn)患者痰液細(xì)菌轉(zhuǎn)陰，是實(shí)用性強(qiáng)、毒害性低的高效治療藥物。