鄭淑雯，洪瓊花

江西省上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

支氣管擴(kuò)張是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)生的部位跟引起支氣管擴(kuò)張的原因有關(guān)，多伴有長期咳嗽、咳痰、濃痰量且多黏稠，少數(shù)患者會痰中帶血甚至反復(fù)咳血[1]，臨床多采用纖維支氣管鏡灌藥治療并配合常規(guī)護(hù)理方式改善患者預(yù)后，但針對認(rèn)知行為干預(yù)(cognitive-behavioral therapy，CBT)聯(lián)合放松訓(xùn)練等護(hù)理方法較少使用，據(jù)許夢軒[2]研究發(fā)現(xiàn)，針對支氣管鏡治療的患者，采用認(rèn)知干預(yù)和放松訓(xùn)練均能對患者產(chǎn)生一定影響，本研究旨在通過本院70例接受纖維支氣管鏡灌藥治療的支氣管擴(kuò)張癥患者不同護(hù)理方式下心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥的比較，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2016年6月至2018年6月我院呼吸內(nèi)科收治的70例接受纖維支氣管鏡灌藥治療的支氣管擴(kuò)張癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過支氣管造影檢查確診為支氣管擴(kuò)張癥[3]；②愿意接受纖維支氣管鏡灌藥治療且符合治療指征者；③18周歲至70周歲；④男女不限；⑤意識清晰，擁有一定的理解和認(rèn)知能力；⑥臨床資料完整；⑦同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除支氣管擴(kuò)張癥以外的其他呼吸道疾病(包括共病)者；②心、肝、腎功能不全者；③哺乳期或妊娠期患者；④伴有惡性腫瘤以及結(jié)核病患者；⑤伴有心絞痛、高血壓等以及嚴(yán)重軀體疾病者；⑥具有藥物濫用史或者器質(zhì)性疾病者；⑦既往有認(rèn)知或精神障礙者；⑧不愿簽署知情同意書者。本研究共納入70例，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，隨機(jī)分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(CBT聯(lián)合放松訓(xùn)練)各35例，其中對照組男23例，女12例，年齡29～63歲，平均(44.39±12.11)歲，體重48～82kg，平均(65.37±9.42)kg，病程4～14周，平均(9.28±3.41)周；觀察組男19例，女16例，年齡30～65歲，平均(47.84±15.73)歲，體重44～78kg，平均(62.01±8.84)kg，病程5～15周，平均(9.77±3.79)周，兩組的基本資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)兩組患者纖維支氣管鏡灌藥操作按常規(guī)進(jìn)行，吸除支氣管內(nèi)膿性分泌物后，取出左氧氟沙星(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，規(guī)格0.1g*12s，國藥準(zhǔn)字H20057797)0.2g以250mL的0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，每次10～20mL進(jìn)行反復(fù)注吸，直至支氣管內(nèi)膿性分泌物徹底抽吸干凈后，注入丁胺卡那霉素(福建省泉州海峽制藥有限公司，規(guī)格2mL∶0.2g，國藥準(zhǔn)字H35021361)0.2g，拔出鏡身，對于有咯血的患者先予以20～50mL的冰鹽水進(jìn)行局部保留灌洗后注射1～2mL‰腎上腺素。

(2)對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括預(yù)防窒息、病情監(jiān)護(hù)以及預(yù)防感染等常規(guī)護(hù)理。

(3)對照組采用CBT聯(lián)合放松訓(xùn)練護(hù)理：①治療前加強與患者的交流并樹立患者治療的信心。與患者主動進(jìn)行交談，詳細(xì)了解每名患者各自對于支氣管擴(kuò)張癥的認(rèn)知水平，針對認(rèn)知出現(xiàn)偏差的患者進(jìn)行針對性的一對一講解疾病原理、并發(fā)癥等，幫助患者正確認(rèn)識疾??；鼓勵患者主動說出自己的負(fù)面負(fù)擔(dān)，并認(rèn)真傾聽，用真誠的態(tài)度以及專業(yè)的技術(shù)水平與患者建立良好的信任關(guān)系，了解患者的需求和顧慮，幫助患者樹立治療的信心。②治療中進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練。讓患者躺在病床上自行冥想，保持愉快心態(tài)，護(hù)士利用語言和非語言技巧分散患者的注意力，保證治療的順利進(jìn)行。③術(shù)后增加室內(nèi)放松訓(xùn)練。讓患者躺在病床上將身體以舒適姿勢隨意擺放，手心朝上并放在身體兩側(cè)，慢慢閉上眼睛，護(hù)士在病床一側(cè)進(jìn)行語言指導(dǎo)，讓患者進(jìn)行有順序的深呼吸，每次練習(xí)10～15min，每天2次，護(hù)士需要在此期間觀察患者的穿刺部位防止穿刺針脫落以及滲漏、出血等情況的發(fā)生。④術(shù)后增加患者的主觀感受度。利用語言和非語言技巧讓患者重新認(rèn)識自己，對自己有一個積極、正面的評價，并鼓勵患者與家屬、朋友、病友們的溝通，增強患者對來自家庭和社會支持的主觀感受度。

1.3 觀察指標(biāo)①經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)評價2組患者的焦慮和抑郁程度。其中SAS和SDS自評量表均有20項，每項均采用1～4級評分，總分80分。分值越高代表患者的焦慮/抑郁程度越重，＜50分為無焦慮/抑郁，50～60分為輕度焦慮/抑郁，61～70分為中度焦慮/抑郁，＞70分為重度焦慮/抑郁；②使用生活質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)統(tǒng)計患者治療前、后的生活質(zhì)量，共分為軀體、角色、社會、認(rèn)知、情緒五維度，總分值越高說明對生活質(zhì)量越好，由專人進(jìn)行問卷的負(fù)責(zé)發(fā)放，原則上要求患者根據(jù)實際情況獨立填寫，不方便填寫問卷者由調(diào)查者詢問后幫助其填寫，回收問卷時及時審核各個條目，以免漏項或錯填；③統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后心理狀態(tài)比較兩組患者在治療后，SAS和SDS評分均有所下降(P＜0.05)；觀察組治療后的SAS和SDS評分均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前、后QLQ-C30評分比較兩組治療前QLQ-C30的軀體、角色、情感、認(rèn)知、社會維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后五個維度評分均顯著升高，且A組升高幅度較B組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療前、后心理狀態(tài)比較[(±s)分]Table 1 Comparison of psychological status between two groups before and after treatment[(±s)scores]

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

表2 兩組患者治療前、后QLQ-C30評分比較[(±s)分]Tab 2 Comparison of QLQ-C30 scores before and after treatment in two groups[(±s)scores]

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較情況[例(%)]Tab 3 Comparisons of adverse reactions between the two groups[cases(%)]

3 討論

治療支氣管擴(kuò)張的關(guān)鍵在于引流排痰，而纖維支氣管鏡灌藥治療可以較為徹底的清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，并保持一定的藥物殺菌濃度，具有起效快、療程短、費用少等諸多優(yōu)點，但治療過程中患者會有一定的不適感，對其預(yù)后和生活質(zhì)量均會產(chǎn)生一定的影響[4]。因此，對于對接受纖維支氣管鏡灌藥治療的支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理至關(guān)重要。

CBT在臨床上廣泛應(yīng)用于改善患者焦慮、抑郁等癥狀，通過對患者的認(rèn)知系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，增強患者對自己的心理活動的掌控能力以及自覺性，從而恢復(fù)心理健康，據(jù)胡進(jìn)梅[5]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可以顯著改善患者的焦慮和抑郁程度；而放松訓(xùn)練具有明顯抗應(yīng)激作用，通過患者心理和生理上的放松進(jìn)行自我控制訓(xùn)練，對患者身心健康的恢復(fù)均能起到積極作用，據(jù)林海清[6]研究發(fā)現(xiàn)，放松訓(xùn)練能有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，同時還能改善患者的呼吸功能。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的SAS、SDS評分經(jīng)過干預(yù)后均低于對照組(P＜0.05)，這是由于患者在護(hù)士的指導(dǎo)和家屬的陪伴下每日定時進(jìn)行了冥想等放松性行為，對于負(fù)面情緒的緩解起到了一定作用，據(jù)谷朝暉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，CBT聯(lián)合放松訓(xùn)練可緩解纖維支氣管鏡檢查患者的負(fù)面情緒，與其研究結(jié)果一致；經(jīng)過干預(yù)后，觀察組的QLQ-C30評分在軀體、角色、情感、認(rèn)知、社會維度五個維度高于對照組(P＜0.05)，這是由于患者進(jìn)行放松訓(xùn)練后在生理和心理健康方面均獲得了改善，據(jù)趙鳳云[8]研究發(fā)現(xiàn)，CBT聯(lián)合放松訓(xùn)練將顯著提高支氣管患者的生活質(zhì)量，與其研究結(jié)果一致；經(jīng)過干預(yù)后，觀察組和對照組的不良反應(yīng)率分別為8.89%和24.44%，觀察組低于對照組(P＜0.05)，這是由于對照組患者定期進(jìn)行了心理干預(yù)和放松訓(xùn)練后，具有樂觀的心態(tài)以及更高的免疫力，據(jù)李培培等[8]研究發(fā)現(xiàn)，CBT能有效控制患者的病情,降低不良反應(yīng)發(fā)作頻次，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對接受纖維支氣管鏡灌藥治療的支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行CBT聯(lián)合放松訓(xùn)練將比CBT能顯著提升治療效果，改善患者肺功能并緩解負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，但仍需對更多高質(zhì)量、大樣本的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，從而進(jìn)一步評估CBT聯(lián)合放松訓(xùn)練的具體臨床療效。