應(yīng)兵紅

江西省德興市人民醫(yī)院，江西 德興 334200

抗菌藥物在預(yù)防及治療多種因細(xì)菌感染引發(fā)的疾病中發(fā)揮著十分重要的作用，拯救了無數(shù)患者的生命，但我國近年來抗菌藥物濫用情況越來越普遍[1]。濫用抗菌藥物可損傷肝腎功能、引起耐藥反應(yīng)、延長治療時(shí)間、增加治療費(fèi)用,優(yōu)化藥劑科抗菌藥物管理制度對控制抗菌藥物濫用意義重大[2]。本院于2016年6月實(shí)施藥劑科優(yōu)化管理，將2015年5月至2016年5月處方作為管理前組，將2016年6月至2017年6月藥劑科實(shí)施優(yōu)化管理后的處方作為管理后組，從管理前組與管理后組中各選取60份處方進(jìn)行比較，研究藥劑科優(yōu)化管理對醫(yī)院抗菌藥物使用合理的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本院于2016年6月實(shí)施藥劑科優(yōu)化管理，將2015年5月至2016年5月處方作為管理前組，將2016年6月至2017年6月藥劑科實(shí)施優(yōu)化管理后的處方作為管理后組，從管理前組與管理后組中各選取60份處方進(jìn)行比較，所有納入處方均為呼吸內(nèi)科住院部處方，疾病類型均為細(xì)菌性肺炎，使用不同種類的抗菌藥物，管理前組處方中男性38例，女性22例；年齡18～69歲，平均年齡(36.28±5.93)歲；藥物種類：青霉素類22例，頭孢類29例，喹諾酮類29例，氨基糖苷類11例，林可霉素類8例；靜脈給藥48例，口服給藥29例；管理后組處方中男性35例，女性25例；年齡18～72歲，平均年齡(38.21±5.74)歲；藥物種類：青霉素類17例，頭孢類20例，喹諾酮類17例，氨基糖苷類3例，林可霉素類4例；靜脈給藥39例，口服給28例。

1.2 方法實(shí)施優(yōu)化管理前，藥劑科按照醫(yī)院規(guī)章制度常規(guī)管理藥品。2016年6月實(shí)施藥劑科優(yōu)化管理，具體方法為：①建立抗菌藥物合理使用管理制度，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與臨床藥師及各科室負(fù)責(zé)人成立抗菌藥物使用管理組，每月定期開展會(huì)議，各科室整理匯報(bào)抗菌藥物使用情況，藥師對給藥途徑、用藥劑量、用藥時(shí)長、聯(lián)合用藥方式是否存在不合理之處做出評價(jià)，共同探討用藥不合理解決方案；②定期組織臨床藥師及醫(yī)師專業(yè)知識及職業(yè)道德培訓(xùn)，提高其工作能力、工作責(zé)任心，建立完整考核獎(jiǎng)懲制度，定期考察臨床藥師及有處方權(quán)的醫(yī)師對抗菌藥品種類、功效、準(zhǔn)確用法用量、適應(yīng)證與禁忌證掌握情況；③抗菌藥物采購及審核管理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)全省藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購政策，抗菌藥物品種數(shù)不超過35個(gè)，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”三代頭孢品規(guī)數(shù)不超過8個(gè)，特殊使用級抗菌藥物品種數(shù)不超過3個(gè)，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度；④加強(qiáng)與各科室聯(lián)系，嚴(yán)格按照醫(yī)院對各科室限定使用抗菌藥物用量及品種發(fā)藥，發(fā)現(xiàn)用藥不合理情況暫停發(fā)藥及時(shí)反饋相應(yīng)科室與開方醫(yī)生溝通處理，發(fā)現(xiàn)明顯用藥錯(cuò)誤、開方不嚴(yán)謹(jǐn)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)肅處理。

1.3 觀察指標(biāo)用藥不合理情況由藥劑科已取得藥師資格證且工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的藥師對處方中抗菌藥物用藥時(shí)間使用過長、用藥劑量過大、用法不當(dāng)、存在藥物配伍禁忌等用藥不合理情況進(jìn)行評價(jià)，抗菌藥品使用不合理率=用藥時(shí)間使用過長+用藥劑量過大+用法不當(dāng)+藥物配伍禁忌份數(shù)/總份數(shù)×100%；用藥費(fèi)用為處方單上不同患者抗菌藥物使用總費(fèi)用，用藥量為處方單上不同患者抗菌藥物總使用量，用藥時(shí)間為不同患者使用抗菌藥物總時(shí)間；聯(lián)合用藥情況為根據(jù)處方單記錄患者僅使用一種抗菌藥物、聯(lián)合使用兩種不同抗菌藥物、聯(lián)合使用三種不同抗菌藥物情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥品用藥不合理率比較管理后組抗菌藥品用藥不合理率為13.33%低于為管理前組的38.33%，差異具有顯著性(χ2=9.786，P=0.002)，見表1。

2.2 兩組抗菌藥物用藥情況比較管理后組實(shí)施優(yōu)化管理后用藥費(fèi)用、用藥量、用藥時(shí)間均低于管理前組，差異具有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組抗菌藥物用藥情況比較(±s)Tab 2 Comparison of antimicrobial drug use between the two groups(±s)

表2 兩組抗菌藥物用藥情況比較(±s)Tab 2 Comparison of antimicrobial drug use between the two groups(±s)

表3 兩組聯(lián)合用藥情況比較[例(%)]Tab 3 Comparisons of combined drug use between the two groups[cases(%)]

2.3 兩組聯(lián)合用藥情況比較管理后組實(shí)施優(yōu)化管理后一聯(lián)用藥構(gòu)成比高于管理前組，二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥構(gòu)成比均低于管理前組，差異具有顯著性(Z=2.99，P=0.003)，見表3。

3 討論

我國是抗菌藥物使用大國，每年約有8萬人因?yàn)E用抗菌藥物死亡[3]?？咕幬餅E用可引起機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，加劇耐藥細(xì)菌形成，甚至發(fā)展為“超級細(xì)菌”，嚴(yán)重威脅患者生命安全。近年來國家對抗菌藥物濫用情況越來越重視，藥品監(jiān)管部門亦下達(dá)一系列限制抗生素使用管理方案[4]。為減少濫用抗菌藥物的危害，促進(jìn)用藥合理性，2016年6本院開始實(shí)施藥劑科優(yōu)化管理方案，對使用抗菌藥物實(shí)行嚴(yán)格管理。

本研究中，管理后組實(shí)施優(yōu)化管理后抗菌藥品用藥不合理率為13.33%明顯低于管理前組的38.33%(P＜0.05)，說明藥劑科實(shí)施優(yōu)化管理可有效減少抗菌藥物不合理使用情況出現(xiàn)，提高用藥安全性。實(shí)施優(yōu)化管理以前本院抗菌藥物濫用情況非常普遍，由于醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足、藥師按處方發(fā)藥不核對用藥合理性、患者主動(dòng)要求使用抗菌藥物多方面因素，導(dǎo)致用藥時(shí)間過長、用藥劑量過大、用法不當(dāng)、存在藥物配伍禁忌等不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生。實(shí)施優(yōu)化管理后，注重藥師專業(yè)知識與職業(yè)道德培訓(xùn)，提高了藥劑科科室人員專業(yè)能力及責(zé)任感，藥劑科每月與各科室開展研討會(huì)議共同探討抗菌藥物不合理情況及改進(jìn)措施，藥師發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤及時(shí)上報(bào)處理，有效減少了用藥不合理情況發(fā)生。馬勇等[5]研究表明加強(qiáng)藥劑科管理可促進(jìn)抗菌藥品合理使用，減少因?yàn)E用抗菌藥物引發(fā)的不良事件。

管理后組實(shí)施優(yōu)化管理后用藥費(fèi)用、用藥量、用藥時(shí)間與管理前組比較差異顯著(P＜0.05)，說明藥劑科實(shí)施優(yōu)化管理可有效減少抗菌藥物用藥量，縮短用藥時(shí)間，節(jié)省用藥費(fèi)用。實(shí)施優(yōu)化管理后，藥師參與處方核對，對各科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，減少了各科室抗菌藥物使用浪費(fèi)情況。胡揚(yáng)等[6]研究表明強(qiáng)化抗菌藥物管理制度可促進(jìn)臨床醫(yī)生規(guī)范抗菌藥物用法用量，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。管理后組實(shí)施優(yōu)化管理后一聯(lián)用藥構(gòu)成比明顯上升，二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥構(gòu)成比均有下降(P＜0.05)，說明藥劑科優(yōu)化管理可減少多種抗菌藥物聯(lián)合使用情況。多種抗菌藥物聯(lián)合使用可增加藥物療效，同時(shí)也會(huì)增加腎毒性，增強(qiáng)細(xì)菌耐藥性[7]。實(shí)施優(yōu)化管理后，建立完整考核獎(jiǎng)懲制度，加深了臨床藥師及醫(yī)師對抗菌藥物功效、準(zhǔn)確用法用量、適應(yīng)證與禁忌證的了解程度，提高了用藥準(zhǔn)確性增強(qiáng)了藥物療效，減少了聯(lián)合用藥情況。屈曉遠(yuǎn)等[8]研究表明加強(qiáng)藥劑科管理后各科室抗菌藥物聯(lián)合用藥使用率明顯降低，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，實(shí)施藥劑科優(yōu)化管理可有效減少醫(yī)院抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象發(fā)生，保障患者用藥安全，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。