曾旻

2019年9月29日，參考消息網(wǎng)報道，世界衛(wèi)生組織在最新報告中指出，心理問題在全世界導(dǎo)致了12%的疾病，其中，46%的疾病都與抑郁癥直接相關(guān)。這是現(xiàn)狀，而世衛(wèi)組織的專家們認(rèn)為，如果保持現(xiàn)有的趨勢，到2030年，抑郁癥會成為致殘的第一大誘因。

預(yù)測全球的某種趨勢，遠(yuǎn)不能通過單一的視角去看。而以史為鑒，我們或許可以從中國人這些年抑郁癥的發(fā)展趨勢中，看到某些跡象。

在20世紀(jì)80年代前，中國幾乎沒有“抑郁癥”患者，那個年代精神科接待的患者中，30%以上會診斷為“神經(jīng)衰弱”，真正診斷為“抑郁癥”的人不到1%。這背后的原因非常復(fù)雜，絕不簡單是抑郁癥患者真實數(shù)量的反映。

社會對于抑郁癥的道德污名化，診療方法重經(jīng)驗、輕循證的模式，特定經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，人們對于身體癥狀的關(guān)注超過內(nèi)在感受等等，都可能是這一現(xiàn)象的有力影響者。

不可忽視的是，社會文化對疾病的影響。在人類社會中，永遠(yuǎn)是大多數(shù)人定義疾病。人們首先有了關(guān)于“健康”的定義，規(guī)定了什么是正常，然后把偏離正常范圍的情況，稱作疾病。抑郁癥（包括大多數(shù)精神障礙）也是如此，只是它的指標(biāo)是人的外在行為和內(nèi)在感受，很難有明確的生理指標(biāo)。而社會文化，很大程度上定義了何為“行為偏?！?。于是，同樣的行為，在不同的醫(yī)院、醫(yī)生、專家手下，有相對統(tǒng)一的診斷，就變得非常重要。這就涉及到了診斷標(biāo)準(zhǔn)的問題。

在1980年，美國頒布了DSM-III，這是美國第一個醫(yī)療模式的精神障礙診斷手冊。而中國真正發(fā)展起自己的診斷手冊，是在1989年，中華神經(jīng)精神科學(xué)會精神科常委擴(kuò)大會議在西安召開，通過了CCMD-2——現(xiàn)在看來，這版診斷手冊依然相當(dāng)“簡陋”，直到2000年前后，才逐漸完善并發(fā)布了CCMD-3。

這是中國的相關(guān)學(xué)者、專家、臨床工作人員對于體系化、規(guī)范化的精神疾病診療體系的建設(shè)過程。這個過程中，功不可沒的，是基礎(chǔ)研究的發(fā)展和藥物的研發(fā)。神經(jīng)生物學(xué)的發(fā)展，讓臨床醫(yī)師可以用“五羥色胺”與“多巴胺”分泌失調(diào)，作為一種簡化的病理解釋，向缺乏信任感的就診者進(jìn)行科普教育，人們對精神醫(yī)生的信任感增強(qiáng)了。于是，從基礎(chǔ)研發(fā)到臨床應(yīng)用，最后觸達(dá)每個普通人的科普教育，形成了閉環(huán)。

21世紀(jì)以來，抑郁癥的診斷比率開始大幅上升。但是，作為一種疾病，在流行病學(xué)調(diào)查中，21世紀(jì)初的抑郁癥患者絕對數(shù)量依然很少。因為，臨床醫(yī)師對患者進(jìn)行的科普教育，很大程度上依然是守株待兔式的科普。

21世紀(jì)的第二個十年間，抑郁癥患者數(shù)量呈現(xiàn)爆發(fā)式增長，越來越多的人發(fā)現(xiàn)自己有抑郁癥。大眾媒體擔(dān)負(fù)起了科普的任務(wù)，一改過去守株待兔式的科普，讓人們逐漸意識到了這個早已存在的問題。

通過歷史我們看到，抑郁癥并不是增長了，而是被發(fā)現(xiàn)了，或者說得更確切一些，它被越來越準(zhǔn)確地定義了。這個趨勢仍在繼續(xù)。未來，抑郁癥患者的“增量空間”，潛藏在那些沒有被發(fā)現(xiàn)的地方。

世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查指出，約80%的常見精神障礙發(fā)生在中低收入國家。在我國，相關(guān)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了相似的趨勢，弱勢群體，如留守兒童、獨居老人等，是抑郁癥的重災(zāi)區(qū)，而他們可能連生活困頓與心理疾病的區(qū)別也分不清。他們解決抑郁癥的方式簡單粗暴：不解決。

在西方發(fā)達(dá)國家，由于他們有完善的醫(yī)保體系，過度醫(yī)療現(xiàn)象非常顯著，在美國，有13%的人在使用抗抑郁藥物，這個數(shù)量遠(yuǎn)超過抑郁癥診斷人數(shù)。人們甚至把服用藥物當(dāng)作一種潮流，就像健身和冥想一樣，象征著中產(chǎn)階級追求的格調(diào)生活。

在未來，我們可能會看到，隨著物質(zhì)豐裕，由于飲食過量、過于油膩，會出現(xiàn)越來越多的心血管疾病;伴隨著日子過得“越來越好”，也會出現(xiàn)越來越多的抑郁癥。