賀繼東，張軍鵬，董麗娟，黨學(xué)鋒，王 莉

1.陜西省寶雞市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(寶雞721000)；2.陜西省寶雞市中心醫(yī)院腎病糖尿病科(寶雞721008)

糜爛性胃炎分為兩種，一種是慢性糜爛性胃炎，另一種為急性糜爛性胃炎[1]。急性糜爛性胃炎又稱急性糜爛出血性胃炎和急性胃黏膜病變，其主要特征為患者胃黏膜出現(xiàn)多發(fā)性糜爛，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)性上消化道出血，通常以嘔血和黑糞最為常見(jiàn)[2]。隨著病情進(jìn)展易出現(xiàn)休克、暈厥、貧血等癥狀。研究顯示，糜爛性胃炎為患者上消化道出血主要原因，因糜爛性胃炎所引發(fā)的上消化道出血概率高達(dá)20%[3]。糜爛性胃炎患者胃內(nèi)出血常為間歇性，而重度糜爛性胃炎患者胃內(nèi)呈急性且大量出血，易發(fā)生失血性休克，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量存在嚴(yán)重不良影響[4]。本研究為提高患者腸胃功能，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑膠囊治療重度糜爛性胃炎的療效進(jìn)行分析。

資料和方法

1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月在我院治療的重度糜爛性胃炎并發(fā)消化不良患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中男37例，女23例；年齡18～64歲，平均年齡(43.7±4.3)歲；病因：13例全身疾病導(dǎo)致，16例藥源性致病因素導(dǎo)致，8例精神刺激導(dǎo)致，17例酒精損傷導(dǎo)致6例病因不詳。觀察組中男35例，女25例；年齡21～62歲，平均年齡(42.3±4.1)歲；病因：14例全身疾病導(dǎo)致，17例藥源性致病因素導(dǎo)致，6例精神刺激導(dǎo)致，16例酒精損傷導(dǎo)致，7例病因不詳。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者經(jīng)臨床診斷均確診為重度糜爛性胃炎并發(fā)消化不良[5]；②無(wú)意識(shí)障礙；③無(wú)惡性腫瘤；④無(wú)精神疾?。虎轃o(wú)呼吸系統(tǒng)、無(wú)消化系統(tǒng)疾病；⑥所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診患者胃內(nèi)大出血是因食管胃底靜脈曲張出血、胃癌、胃腸間質(zhì)瘤導(dǎo)致[6]；②存在惡性腫瘤及心臟、肝、腎等嚴(yán)重臟器官疾??；③存在長(zhǎng)期服用抗凝、抗血小板藥物；④處于妊娠期患者；⑤存在血液系統(tǒng)疾病者；⑥患者基本資料及病例資料不完整。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患者采用奧美拉唑膠囊進(jìn)行治療，給予患者口服奧美拉唑膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H43021416)，20 mg/次，2次/d，于每日早晚各服用一次，3周/療程。

2.2 觀察組：患者采用奧美拉唑膠囊聯(lián)合替普瑞酮進(jìn)行治療，給予患者口服奧美拉唑膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字 H43021416)，20 mg/次，2次/d，替普瑞酮(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093656)藥物，50 mg/次，3次/d，3周/療程。兩組患者在治療期間均以清淡飲食為主，少食多餐，多以流質(zhì)食物為主；囑咐患者禁止服用其他治療藥物。3周后利用胃鏡對(duì)兩組患者病情進(jìn)行檢查。

3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者治療前后疼痛及腸胃功能、療效情況。①疼痛：采用VAS量表對(duì)兩組患者治療后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估[3]，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為10分，0分表示患者無(wú)疼痛，10分表示患者疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越劇烈[7]。②腸胃功能：觀察患者治療后肛門排氣時(shí)間、腸胃鳴時(shí)間及腹痛腹脹消除時(shí)間并記錄[8]。③療效：痊愈：患者糞便轉(zhuǎn)陰，無(wú)電解質(zhì)紊亂情況，胃內(nèi)無(wú)出血、糜爛狀況，臨床癥狀完全消失。顯效：糞便隱血，電解質(zhì)紊亂趨向正常，胃內(nèi)出血、糜爛狀況顯著消失，臨床癥狀顯著消失，有效：糞便隱血，電解質(zhì)紊亂具有一定程度的改善，胃內(nèi)出血、糜爛狀況存在一定程度的消失。無(wú)效：經(jīng)臨床診斷病情較治療前無(wú)變化[9]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2 兩組患者腸胃功能對(duì)比 觀察組患者肛門排氣時(shí)間、腸胃鳴時(shí)間及腹痛腹脹消除時(shí)間均少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腸胃功能對(duì)比(d)

注： 與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 兩組患者療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率91.7%(55/60)高于對(duì)照組的70.0%(42/60)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效對(duì)比[例(%)]

注： 與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論

糜爛性胃炎發(fā)病原因主要分為外源性因素和內(nèi)源性因素，其中外源性因素包括保泰松、腎上腺皮質(zhì)類固醇、酒精、非甾體類消炎藥、吲哚美辛及抗生素等[10]；研究發(fā)現(xiàn)，糜爛性胃炎極易造成患者胃黏膜屏障受損，增加患者黏膜通透性，導(dǎo)致患者胃液中H+進(jìn)入胃黏膜，從而使患者產(chǎn)生出血、糜爛等狀況，嚴(yán)重影響患者腸胃功能，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生消化不良[11]。腎上腺皮質(zhì)類固醇具有促進(jìn)患者胃蛋白酶和鹽酸分泌的作用，可抑制患者胃黏液的分泌，降低胃黏液上皮細(xì)胞的代謝速度，進(jìn)而引發(fā)糜爛性胃炎[12]。內(nèi)源性因素包含嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重灼傷、休克、勞累緊張過(guò)度、嚴(yán)重感染、顱內(nèi)高壓等。若患者處于應(yīng)激狀態(tài)下，可造成迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致患者收縮胃黏膜血管痙攣，降低患者血流量，可損傷患者胃黏膜上皮及增加患者胃黏膜缺血缺氧程度，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、糜爛現(xiàn)象[13]。

目前，糜爛性胃炎主要以藥物治療為主，對(duì)于輕度、中度糜爛性胃炎患者常采用單一藥物進(jìn)行治療，但對(duì)于重度糜爛性胃炎患者，若采用單一藥物治療，其治療效果欠佳[14]。臨床治療糜爛性胃炎主要以?shī)W美拉唑膠囊、替普瑞酮等藥物為主，均具有較好的治療效果。奧美拉唑?yàn)橐环N脂溶性弱堿性藥物，適用于治療胃潰瘍、應(yīng)激性潰瘍等疾病，主要用于緩解患者短期內(nèi)因胃酸分泌過(guò)多而引發(fā)的反酸及燒心癥狀[15]。奧美拉唑可積聚于患者體內(nèi)酸性較高的環(huán)境中，故極易聚集在患者胃黏膜壁的小管中。奧美拉唑于高酸環(huán)境下具有轉(zhuǎn)變成活性亞磺酰胺的作用，通過(guò)二硫鍵介質(zhì)和患者膜細(xì)胞質(zhì)子泵中的巰基進(jìn)行不可逆結(jié)合，產(chǎn)生質(zhì)子泵與亞磺酰胺復(fù)合物，達(dá)到抑制ATP酶的作用；奧美拉唑可有效預(yù)防患者胃酸分泌過(guò)多，但奧美拉唑亦存在諸多不良反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，且無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間治療。替普瑞酮可避免不良反應(yīng)的發(fā)生，其主治急慢性胃炎、胃潰瘍及胃黏膜病變，胃黏膜病變包括出血、糜爛、浮腫、潮紅等。替普瑞酮具有增加胃黏液、抗?jié)?、?xì)胞保護(hù)、改善及提高胃黏膜血流、提高胃黏膜前列腺素、保護(hù)胃黏膜、維持胃黏膜細(xì)胞增生區(qū)穩(wěn)定性等作用。

研究顯示，替普瑞酮通過(guò)對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞的培養(yǎng)，能促使患者胃黏膜的分泌與生成，抑制因酒精造成的黏膜損傷。故采用替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑膠囊能有效治療重度糜爛性胃炎，提高患者腸胃功能，避免因腸胃功能受損而導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良狀況。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；說(shuō)明替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑膠囊可有效抑制患者胃酸分泌，減少胃黏膜屏障受損，降低患者黏膜通透性，避免患者產(chǎn)生出血、糜爛等狀況，降低患者疼痛程度。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組；說(shuō)明替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑膠囊可產(chǎn)生質(zhì)子泵和亞磺酰胺復(fù)合物，抑制ATP酶，抑制胃酸過(guò)多分泌，避免損傷患者胃黏膜上皮，從而避免患者出現(xiàn)出血、糜爛現(xiàn)象，療效顯著。觀察組患者肛門排氣時(shí)間、腸胃鳴時(shí)間及腹痛腹脹消除時(shí)間均少于對(duì)照組；說(shuō)明采用替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑膠囊可有效治療重度糜爛性胃炎，提高患者腸胃功能，避免因腸胃功能受損而導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良狀況。

綜上所述，替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑膠囊具有減少胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、增加胃黏液、抗?jié)兊茸饔?，可避免患者發(fā)生出血、糜爛等現(xiàn)象，有效降低患者疼痛，提高患者腸胃功能，改善患者消化不良，治療效果佳，值得臨床應(yīng)用。