呂曉虹，劉 寧，牛玉軍，張祥林

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射線科(錦州 121000)

當(dāng)前HRCT技術(shù)在肺癌的排查中已得到大量應(yīng)用[1]，混合磨玻璃結(jié)節(jié)(Mixed ground glass nodule,MGGN)由于癌變率較高的特點(diǎn)被廣泛研究。文獻(xiàn)報(bào)道MGGN尤其是在固體成分直徑大于5 mm時(shí)，在3個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行HRCT隨訪[2-3]。微浸潤腺癌(Invasive adenocarcinoma,MIA)和浸潤性腺癌(Invasive adenocarcinoma，IAC)多見于MGGN，因此提高M(jìn)GGN影像早期診斷的準(zhǔn)確性，判斷肺混合性磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性程度及侵襲性有十分重要的臨床意義。

資料和方法

1 一般資料 搜集整理了我院在2017年6月至2018年10月手術(shù)病理證實(shí)為惡性、HRCT上表現(xiàn)為MGGN的70例患者的臨床影像資料。其中女性48例， 男性22例；年齡26～73歲，平均年齡(47.4±17.2)歲。根據(jù)MGGN實(shí)性成分差異和病理結(jié)果將患者分為兩組，即MIA組(19例)和IAC組(51 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺HRCT表現(xiàn)為MGGN直徑大于5 mm且小于30 mm。②臨床資料和病理檢查結(jié)果完整。2 檢查方法 患者術(shù)前行Siemens 128 CT檢查，掃描范圍從胸廓入口至肺底部。電壓為120 kV，電流160～200 mA。螺距0.984∶1，層厚1 mm。HRCT圖像需由兩名具備5年以上胸部影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師雙盲方式診斷，診斷結(jié)果不同時(shí)通過協(xié)商達(dá)成一致結(jié)果。

結(jié) 果

1 臨床統(tǒng)計(jì)資料 70例患者中，男性患者占31.4%(n=22)，女性患者占68.6%(n=48)?；颊呗殬I(yè)方面，34.3%為辦公室人員，20.0%為工廠工人，20.0%是個(gè)體經(jīng)營，11.4%是家庭主婦，14.3%為其他。見表1。

表1 70例MGGN的臨床資料統(tǒng)計(jì)

2 HRCT特征

2.1 實(shí)性成分特征：CT圖像上，MIA組外形多為圓形或橢圓形，且邊緣光滑；IAC組外形多為欠規(guī)則的形狀，邊緣有毛刺，兩組之間在形態(tài)和外形輪廓的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，IAC組的實(shí)性成分直徑顯著大于MIA組、IAC組結(jié)節(jié)實(shí)性成分平均密度高于MIA組，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均(P<0.01)。

2.2 結(jié)節(jié)特征：在結(jié)節(jié)外部的特征上，對兩組混合磨玻璃結(jié)節(jié)的平均直徑差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，IAC組平均直徑要明顯高于MIA組，在形態(tài)密度上，IAC組的平均密度也要高于MIA組。兩組MGGN在大小、密度差異上具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 MIA組與IAC組HRCT圖像特征比較

3 病理表現(xiàn) MIA組中，病灶內(nèi)均有<5 mm的浸潤灶，圖1為其中1例；在IAC組中，所有病灶內(nèi)均有>5 mm的浸潤性病灶，并且有少數(shù)病例出現(xiàn)了肺泡塌陷，圖2所示為其中1例。

圖1患女，59歲。圖A：HRCT顯示右肺上葉MGGN，0.8×0.8×0.7cm，輪廓較規(guī)整，無血管集束；圖B：縱膈窗無明顯異常改變；圖C：病理HE染色(200倍)顯示微浸潤腺癌，未見脈管及神經(jīng)侵犯，支氣管斷端未見癌組織，pT1a(mi)N0

圖2患男，62歲。圖A： HRCT顯示左肺尖MGGN，大小1.2 cm×1.0 cm×0.7 cm，形態(tài)不規(guī)整，分葉狀，邊緣有毛刺；圖B：縱膈窗無明顯異常改變；圖C：HE染色(100倍)顯示浸潤性腺癌，肺腺泡狀(90%)，實(shí)體型伴粘液產(chǎn)生(10%)，未見脈管及神經(jīng)侵犯，pT1aN0

討 論

MGGN惡性傾向較大，準(zhǔn)確預(yù)測其侵襲性具有重要的臨床意義?；诓±砘A(chǔ)，影像組學(xué)上可以通過MGGN及其實(shí)變的形狀、邊緣、大小、密度來評估浸潤性[4-5]。通過對病例的病理研究發(fā)現(xiàn)MIA初期，病灶形狀一般為圓形或類圓形，當(dāng)病變發(fā)展、腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)明顯的浸潤后，病灶表現(xiàn)出形狀的不規(guī)則。在研究中發(fā)現(xiàn)IAC組的MGGN外形及實(shí)變部分一般表現(xiàn)為不規(guī)則狀、毛刺狀，MIA組MGGN及實(shí)變部分外形多規(guī)則、光滑，不規(guī)則及毛刺征反映了腫瘤對其周圍組織的浸潤，而MIA屬于腫瘤發(fā)育初期，尚未產(chǎn)生對周圍組織的侵襲或侵襲程度較低[6]。IAC組的MGGN及實(shí)變部分在肺窗中的長徑平均值高于MIA組，由此說明MGGN直徑的大小與腫瘤的惡性程度的高低呈正相關(guān)[7]。同時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)磨玻璃成分的密度與惡性腫瘤可能性也呈正相關(guān)[8]?？諝庵夤苷骱头菍?shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)的含氣空間在腫瘤性病變中也比非腫瘤性病變更常見[9]。本研究中IAC組發(fā)現(xiàn)28例出現(xiàn)胸膜凹陷征，表明此征象是IAC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。MIA組有7例發(fā)現(xiàn)空泡征，IAC組有14例出現(xiàn)空泡征，但上述兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，混合磨玻璃結(jié)節(jié)在HRCT上表現(xiàn)為不規(guī)則形狀、固體成分直徑大于5 mm、實(shí)性占比高，伴隨分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征和空泡征等影像表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑為惡性浸潤性腺癌。HRCT掃描可以用于肺混合性磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性及侵襲性的早期精確診斷，指導(dǎo)臨床治療。