李竹林，張 婷

1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院消化內(nèi)科(寶雞 721008)；2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(西安 710038)

功能性便秘(Functional constipation，F(xiàn)C)是指患者無任何器質(zhì)性病變，無消化道結(jié)構(gòu)異常和代謝障礙而發(fā)生的慢性便秘，患者排除糞便堅硬、排便困難、排便不盡感和便次減少等臨床表現(xiàn)，一般以老年人群高發(fā)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人對膳食纖維的攝入量較少，引起便秘的幾率增加，而Meta分析，增加食物中的膳食纖維能夠增加便秘患者的排便次數(shù)，治療性補充膳食纖維，能夠在增加排便次數(shù)的基礎(chǔ)上增加糞便中的含水量和糞便體積，進而促進排便，由此可見對于老年便秘患者來說補充膳食纖維治療便秘具有安全性較好的特點[2-3]。為了進一步研究纖維素治療老年FC的臨床效果，本研究將我院近兩年來收治的86例FC老年患者作為研究對象，部分患者在常規(guī)使用聚乙二醇治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小麥纖維素進行治療，取得了較為明顯的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料和方法

1 一般資料 將我院自2016年10月至2018年10月間收治的功能性便秘老年患者86例作為研究對象，隨機分為兩組各43例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準：所有患者臨床診斷符合WHO制定的關(guān)于FC的診斷標(biāo)準[4]，病程≥3個月，經(jīng)結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸等檢查無大腸器質(zhì)性疾病和腫瘤，近1個月內(nèi)未服用其他影響胃腸動力的藥物以及本次研究中所選擇的藥物；患者具有良好的溝通能力，知情本次研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準：將合并有腸道器質(zhì)性病變造成便秘的患者，合并有惡性腫瘤、心肝腎肺等重要臟器嚴重病變患者，血液、免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，哺乳、妊娠等特殊時期女性功能性便秘患者排除。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

表1 兩組慢阻肺患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 對照組：患者給予飲食指導(dǎo)，如多食清淡易消化的食物，忌辛辣，保持身心愉悅、勞逸結(jié)合、適當(dāng)運動等生活方式指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上使用聚乙二醇4000散(國藥準字H20130145；規(guī)格：10 g×10袋/盒)進行治療，10 g/次，1～2次/d。

2.2 研究組：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小麥纖維素顆粒(國藥準字H20170267；規(guī)格：3.5 g×10袋/盒)進行治療，3.5 g/次，2～3次/d，一周后逐漸減少用量至1～2次/d。

在治療開始后3 d以上未排便且難以忍受的患者可使用1支開塞露，如果患者出現(xiàn)輕度腹瀉(>3次/d，糊狀糞便)且持續(xù)2 d以上者均減少用藥劑量。兩組患者均治療一個月。

3 觀察指標(biāo) 療效：治療后患者排便次數(shù)和糞便形狀均恢復(fù)正常判為顯效；治療后患者排便次數(shù)或糞便形狀恢復(fù)至正常狀態(tài)判為有效；治療后患者排便次數(shù)、糞便形狀均未改善甚至較以前惡化判為無效；臨床總有效率為顯效率+有效率。炎癥因子：治療前后分別采集每位患者空腹靜脈血，使用速率比濁法測定C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、使用ELISA檢測腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)和白介素-6(Interleukin- 6，IL- 6)等水平變化情況。不良反應(yīng)：對比觀察兩組患者在治療過程中皮疹、腹部不適、惡心、心悸、頭暈頭痛、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組FC患者臨床效果比較情況 研究組治療后臨床總有效率為95.35%，明顯高于對照組76.74%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組FC患者臨床效果比較情況[例(%)]

2 兩組FC患者治療前后炎癥因子水平比較情況 治療前兩組患者CRP、TNF-α、IL-6各炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者各項指標(biāo)均明顯降低，其中研究組降低程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況

注：和對照組治療后比較，*P<0.05

3 兩組FC患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者皮疹、腹部不適、惡心、心悸、頭暈頭痛、口干等不良并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯少于對照組25.58%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組FC患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

討 論

FC是臨床常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，老年人群具有較高的發(fā)病率，病情嚴重者對患者的正常生活造成嚴重的影響，因此要引起醫(yī)護人員的高度重視。本研究中使用聚乙二醇4000散，是由環(huán)氧乙烷和水縮聚而成的混合物，敷料為山梨糖醇，作為滲透性緩瀉劑服用后無法被腸道內(nèi)的正常菌群分解，進入腸道內(nèi)通過氫鍵將水分子進行有效固定，腸道內(nèi)的糞便液體增加后被軟化，然后利于排出，但是并不會增加排便量，而且有研究顯示，該藥物發(fā)揮的緩瀉效果要優(yōu)于果酸，治療效果也更佳[5-6]。

研究組在使用聚乙二醇4000散治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小麥纖維素進行治療，結(jié)果顯示，研究組患者臨床效果明顯優(yōu)于對照組，說明兩種藥物聯(lián)合使用后能夠改善老年FC患者便秘的情況。小麥纖維素屬于不可溶性膳食纖維，患者服用后待其到達結(jié)腸，本身能夠增加糞便的體積，纖維素被腸腔內(nèi)的正常菌群酵解后會形成短鏈脂肪酸，這會在一定程度上增加腸腔內(nèi)的滲透壓，進而增加糞便的含水量，緩解便秘的癥狀。此外在細菌酵解纖維素的過程中會對腸道pH值產(chǎn)生影響，進而影響腸道內(nèi)菌群的增殖，增加糞便的體積[7-8]。

有研究報道，頑固性便秘患者TNF-α、IL-6等炎癥因子水平明顯高于健康人群，主要是由于便秘造成結(jié)腸長期處于慢性梗阻狀態(tài)[9]，會打破腸道內(nèi)正常菌群的動態(tài)平衡狀態(tài)，益生菌減少，致病菌數(shù)量增多，而且結(jié)腸內(nèi)的大量細菌會異常移位至小腸，此時，機體TNF-α、IL-6、CRP等大量炎癥因子被激活，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)[10-11]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者CRP、TNF-α、IL-6各炎癥因子改善程度明顯優(yōu)于對照組，可見兩種藥物聯(lián)合治療老年FC患者能夠緩解炎性反應(yīng)，對維持腸道內(nèi)菌群平衡具有積極的改善作用。

對于老年FC患者來說，治療除了考慮療效之外還要顧及到發(fā)生FC的病因、病機以及老年患者對藥物的耐受性和安全性，本次研究中，研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明加用小麥纖維素治療后能夠有效的改善患者癥狀，同時具有較好的安全性，研究結(jié)果與文獻報道一致[12]。

綜上所述，小麥纖維素聯(lián)合聚乙二醇治療老年功能性便秘患者臨床效果顯著，改善患者炎性反應(yīng)，安全性高，可推廣使用。