俞濤

摘 要：初診病員一般先作牽引，如進(jìn)展較慢，再加用推拿治療。我們從實(shí)踐中體會(huì)到牽引對(duì)腰椎間盤突出癥確有相當(dāng)治療效果。

關(guān)鍵詞：推拿牽引; 椎間盤突出癥; 頸椎病

中圖分類號(hào)：R681? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1006-3315（2019）9-123-001

1.我們體療室在過去十多年中應(yīng)用牽引推拿治療腰椎間盤突出癥患者四千余例，大多數(shù)患者取得不同程度的療效。

初診病員一般先作牽引，如進(jìn)展較慢，再加用推拿治療。

采用持續(xù)牽引，每次半小時(shí)，每日一次。牽引方式分臥位與立位。臥位牽引時(shí)，病人仰臥于牽引床上，用兩個(gè)牽引套分別固定骨盆和腰部作對(duì)抗?fàn)恳?，所用重量約相當(dāng)于病員體重或稍增減。立位牽引時(shí)，用一個(gè)牽引套固定下腰部，牽引套懸掛于肋木或其他橫杠上，使病員身體懸空。如讓病員斜躺在與地面約成60°角的斜板上，即為斜板牽引，如不用斜板，使病員身體與地面垂直，即為垂直牽引。立位牽引時(shí)如需加強(qiáng)牽引力，可在小腿上加沙袋。

推拿一般隔日一次，每次15～20分鐘。手法大致可分為以下兩部分：

1.準(zhǔn)備及輔助手法，包括在腰低部及患側(cè)下肢作推摩、揉捏或推拿，在椎旁壓痛點(diǎn)作深按摩，在腰腿沿坐骨神經(jīng)通路的壓痛點(diǎn)或相應(yīng)穴位上作深按摩或經(jīng)穴按摩，做完基本手法后作仰臥位單腿抖動(dòng)及直腿抬高。

2.基本手法包括單腿后伸，雙腿后伸，俯臥位顫抖，俯臥位旋轉(zhuǎn)，仰臥位旋轉(zhuǎn)，側(cè)臥位旋轉(zhuǎn)等手法。每次推拿可按病情選用其中部分手法。

在1977～1979年綜合應(yīng)用牽引推拿治療的152例腰椎間盤突出癥患者中，男53例，女99例，年齡19～60歲。大多數(shù)患者病情較重或有顯著脊柱側(cè)彎，且多經(jīng)牽引一段時(shí)間后再加作推拿。除個(gè)別患者外，治療均在門診條件下進(jìn)行，部分患者在治療過程中曾配合作理療。

152例患者的近期療效為：治愈74例，占48.7%;顯效61例，占40.1%;進(jìn)步13例，占8.6%;無效4例，占2.6%。男女病例治愈率無明顯差異，但相同性別病例中，21～30歲病例的治愈率低于31～50歲者。

我們從實(shí)踐中體會(huì)到牽引對(duì)腰椎間盤突出癥確有相當(dāng)治療效果。對(duì)急性發(fā)作病例效果尤為顯著，少數(shù)新發(fā)病例有可能經(jīng)短期牽引后即治愈，但多數(shù)病例須牽引2～8周才逐漸收效。至于慢性病例，效果較差，須連續(xù)應(yīng)用數(shù)月之久。在牽引方法上，我們將立位牽引時(shí)牽引套的固定位置從胸部改為腰部髂脊以上，將臥位牽引時(shí)上牽引套的位置從胸部改為腰部，這樣既可避免牽引時(shí)胸部受壓不適感，而且使?fàn)恳^集中于下段腰椎的椎間盤，使?fàn)恳鼮楹侠?。至于立位牽引的療效，?jù)觀察并不亞于臥位牽引，而且設(shè)備簡單，方法容易掌握，便于在基層單位推廣應(yīng)用。少數(shù)不能耐受立位牽引的病員可改用臥位牽引。

推拿對(duì)不少病例有良好作用。所用基本手法有可能擠壓或移動(dòng)突出的椎間盤組織，而使病情緩解。準(zhǔn)備和輔助手法對(duì)減輕疼痛、放松肌肉與分離粘連有所幫助，也為進(jìn)行基本手法創(chuàng)造一定有利條件。由于推拿手法多樣，可從多個(gè)方向作用到罹患部位，因而較牽引有更廣的適應(yīng)癥和更好的療效。關(guān)于手法的選擇，我們認(rèn)為按Maigne所提倡的“無痛反向運(yùn)動(dòng)的概念”，即“無痛自由運(yùn)動(dòng)的原則”，可減輕病員推拿過程中的痛苦，值得推廣應(yīng)用。但部分病例，尤其有較重脊柱畸形的慢性患者，采用較強(qiáng)烈的手法卻可收到較好的療效。

2.頸椎病是一種常見病，多發(fā)病，它危害人體各個(gè)系統(tǒng)的功能，臨床上出現(xiàn)各種不同的癥狀，如頭暈、頭痛、失眠、頸肩背痛、肢體麻或疼痛、肢體癱瘓、心率紊亂、心動(dòng)過速、血壓異常、視力障礙、聽力障礙、語言障礙等等。有時(shí)誤認(rèn)為是其他類似疾患。我所自1977年5月至1979年底采用自體懸吊重力牽引治療頸椎病439例，共牽引43657人次，安全、有效、方法簡便易行，現(xiàn)介紹如下。

牽引方法：在自行設(shè)計(jì)和制造的自體懸吊重力牽引架的橫梁上，掛有用兩塊毛巾制成的頸部牽引套，患者站立于牽引套下，自行戴好后，將患者逐漸吊起至雙足離開地面。

牽引時(shí)間和重量：初診患者開始1-2周內(nèi)試牽，牽引重量取半體重至三分之二體重，牽引時(shí)間30"至1分鐘，間斷牽引三次，兩次牽引間休息片刻。

此后牽引全體重，開始牽引30秒，間斷牽引三次，兩次牽引間休息片刻。此時(shí)頸部的牽引力為體重的93%。本組最小牽引力85.6斤，最大牽引力為204.6斤，最長牽引時(shí)間為14分10秒。

全體重牽引后，每兩周延長牽引時(shí)間30秒。輕患者隔日牽引、重患者每日牽引。30次為一療程，療程間休息一周。

適應(yīng)癥：急慢性頸椎損傷和各種類型的頸椎病。

本組100例患者，男50例，女50例。年齡在16-68歲間，平均年齡40.03歲;病程在2天-26年間，平均病程4.6年;療程牽引一次-292次，平均治療47.5次;治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月-25個(gè)月，平均隨訪15.6個(gè)月。

療效：優(yōu)占31%，良占46%，好轉(zhuǎn)占22%，復(fù)發(fā)占1%。

自體懸吊重力牽引是解除頸椎病的發(fā)病原因的新的治療方法，其作用：1.牽引后椎間隙增寬;2.頸椎的異常位置可矯正：3.解除頸部軟組織的粘連和肌肉痙攣;4.對(duì)頸部肌肉是一種靜力性訓(xùn)練，有增強(qiáng)肌力功能;5.糾正頸椎異常位置后，可使椎動(dòng)脈通暢，椎基底動(dòng)脈供血得到改善，從而也改善了腦部的供血。

副作用：1.初次牽引時(shí)部分患者有恐懼心理;2.個(gè)別患者因頭部取的姿勢(shì)不當(dāng)，牽引時(shí)引起頭暈、頭脹、頭熱、目眩、下頜關(guān)節(jié)痛、耳痛、枕部痛、胸悶等癥狀，牽引后消失;3.個(gè)別患者牽引時(shí)出現(xiàn)頭、肢體震顫，牽引后立刻消失：4.開始牽引1-2周內(nèi)可出現(xiàn)頸、胸段、背部疼痛或不適感，堅(jiān)持治療后可自行消失。

參考文獻(xiàn)：

[1]《體育科技資料》，1974年18期

[2]《南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)》，2005年10期