河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450008）張志強 周立華 范立華

有資料[1]報道，他汀類藥物是一、二級預(yù)防動脈硬化疾病的基石，雖然存在一定的弊端，但可有效逆轉(zhuǎn)冠狀動脈斑塊。在中醫(yī)看來，冠心病屬于“胸痹”、“心痛病”等范疇，以氣虛痰瘀互結(jié)為常見類型，提倡以逆轉(zhuǎn)冠脈斑塊為治療原則[2]。我院總結(jié)多年冠心病治療經(jīng)驗，并適當(dāng)吸取李慶海教授經(jīng)驗方通脈化斑湯經(jīng)驗，提出通脈化斑湯治療方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2018年1月期間收治的90例冠心病患者分為兩組，各45例。觀察組男女比例31∶14，年齡40～76（54.85±6.36）歲；對照組男女比例30∶15，年齡40～75（55.11±6.40）歲。比較兩組基線資料，差異不明顯（P＞0.05）。所有患者均符合國際心臟病學(xué)會以及衛(wèi)生部門聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名以及診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“痰瘀互結(jié)型”；頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）超過1.0mm；排除嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能障礙、精神異常，且患者知情同意。

1.2 治療方法 對照組：常規(guī)西醫(yī)治療。阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407），20mg/次，每天一次；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，：國藥準(zhǔn)字J20130078），100mg/次，每天一次；單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039），20mg/次，2次/d。

觀察組：常規(guī)西醫(yī)治療同對照組，李慶海教授經(jīng)驗方通脈化斑湯。基本方：半夏15g，薤白20g，丹參、絞股藍、葛根各30g，栝樓、三七粉（沖服）各3g，炙甘草6g。用水煎煮，取藥汁200mL，分早晚兩次口服。兩組均連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)：彩色多普勒超聲儀診斷患者IMT，測量三次，取平均值。觀察患者心絞痛發(fā)作情況及用藥副作用。全自動生化分析儀檢測患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

1.4 評價指標(biāo) 中醫(yī)癥候評分：胸悶、胸痛、氣短乏力、心悸、口粘有痰、惡心嘔吐等，每個條目計0～4分，共計32分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以軟件SPSS20.0為工具，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為率，用x2檢驗；P<0.05，說明比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后中醫(yī)癥候評分及IMT的比較 治療后，研究組中醫(yī)癥候評分（4.10±0.85）分、IMT（0.60±0.17）mm低/短于對照組（8.59±1.24）分、（0.97±0.23）mm（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血脂變化對比 兩組治療前TC、TG比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后TC、TG降低，觀察組低于對照組（P<0.05），見附表。

附表 兩組治療前后血脂變化對比（mmoL/L）

3 討論

我院根據(jù)多年經(jīng)驗，提出通脈化斑湯療法，結(jié)果得出，觀察組治療后中醫(yī)癥候評分、TC、TG、IMT低于對照組（P<0.05），說明自擬通脈化斑湯可以降低冠心病血脂水平，穩(wěn)定其頸動脈斑塊，預(yù)防斑塊形成。而單純西醫(yī)療法僅能緩解癥狀，難以從根本上解決其發(fā)病病機。中西醫(yī)聯(lián)合治療，在對患者予以癥狀處理時，并根據(jù)患者病機病因予以對癥治療，進而提高患者治療效果。

基本方中，栝樓清熱化痰，寬胸散結(jié)；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；薤白通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛；葛根解肌退熱，生津止渴；三七粉止血、活血化瘀；絞股藍消炎解毒，止咳祛痰；炙甘草益氣滋陰，通陽復(fù)脈，并能調(diào)和諸藥毒性，增強藥物作用。全方共奏活血化瘀、燥濕化痰、理氣補中功效。在現(xiàn)代藥理研究中，栝樓能擴張冠脈，改善機體微循環(huán)，抑制血小板聚集，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)；半夏能降低機體甘油三酯和低密度脂蛋白水平，抑制血小板聚集；三七能擴張血管，調(diào)節(jié)免疫功能，降低血脂、膽固醇水平。因此采取自擬通脈化斑湯，能擴張患者冠狀動脈，抑制血小板聚集，利于患者心肌細(xì)胞代謝功能改善，以此抑制動脈粥樣硬化形成；并通過減輕血液黏稠度，降低血脂水平，以此延緩患者冠脈粥樣斑塊形成與進展。

綜上所述，李慶海教授經(jīng)驗方通脈化斑湯治療痰瘀互結(jié)型冠心病效果顯著，利于患者預(yù)后恢復(fù)，值得使用。