河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(450008)張志強 周立華 范立華
有資料[1]報道,他汀類藥物是一、二級預(yù)防動脈硬化疾病的基石,雖然存在一定的弊端,但可有效逆轉(zhuǎn)冠狀動脈斑塊。在中醫(yī)看來,冠心病屬于“胸痹”、“心痛病”等范疇,以氣虛痰瘀互結(jié)為常見類型,提倡以逆轉(zhuǎn)冠脈斑塊為治療原則[2]。我院總結(jié)多年冠心病治療經(jīng)驗,并適當(dāng)吸取李慶海教授經(jīng)驗方通脈化斑湯經(jīng)驗,提出通脈化斑湯治療方案,報告如下。
1.1 一般資料 選取我院2015年1月~2018年1月期間收治的90例冠心病患者分為兩組,各45例。觀察組男女比例31∶14,年齡40~76(54.85±6.36)歲;對照組男女比例30∶15,年齡40~75(55.11±6.40)歲。比較兩組基線資料,差異不明顯(P>0.05)。所有患者均符合國際心臟病學(xué)會以及衛(wèi)生部門聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名以及診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“痰瘀互結(jié)型”;頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)超過1.0mm;排除嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能障礙、精神異常,且患者知情同意。
1.2 治療方法 對照組:常規(guī)西醫(yī)治療。阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051407),20mg/次,每天一次;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,:國藥準(zhǔn)字J20130078),100mg/次,每天一次;單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10940039),20mg/次,2次/d。
觀察組:常規(guī)西醫(yī)治療同對照組,李慶海教授經(jīng)驗方通脈化斑湯。基本方:半夏15g,薤白20g,丹參、絞股藍、葛根各30g,栝樓、三七粉(沖服)各3g,炙甘草6g。用水煎煮,取藥汁200mL,分早晚兩次口服。兩組均連續(xù)用藥3個月。
1.3 觀察指標(biāo) 頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT):彩色多普勒超聲儀診斷患者IMT,測量三次,取平均值。觀察患者心絞痛發(fā)作情況及用藥副作用。全自動生化分析儀檢測患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。
1.4 評價指標(biāo) 中醫(yī)癥候評分:胸悶、胸痛、氣短乏力、心悸、口粘有痰、惡心嘔吐等,每個條目計0~4分,共計32分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以軟件SPSS20.0為工具,計數(shù)數(shù)據(jù)表示為率,用x2檢驗;P<0.05,說明比較存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組治療后中醫(yī)癥候評分及IMT的比較 治療后,研究組中醫(yī)癥候評分(4.10±0.85)分、IMT(0.60±0.17)mm低/短于對照組(8.59±1.24)分、(0.97±0.23)mm(P<0.05)。
2.2 兩組患者治療前后血脂變化對比 兩組治療前TC、TG比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后TC、TG降低,觀察組低于對照組(P<0.05),見附表。
附表 兩組治療前后血脂變化對比(mmoL/L)
我院根據(jù)多年經(jīng)驗,提出通脈化斑湯療法,結(jié)果得出,觀察組治療后中醫(yī)癥候評分、TC、TG、IMT低于對照組(P<0.05),說明自擬通脈化斑湯可以降低冠心病血脂水平,穩(wěn)定其頸動脈斑塊,預(yù)防斑塊形成。而單純西醫(yī)療法僅能緩解癥狀,難以從根本上解決其發(fā)病病機。中西醫(yī)聯(lián)合治療,在對患者予以癥狀處理時,并根據(jù)患者病機病因予以對癥治療,進而提高患者治療效果。
基本方中,栝樓清熱化痰,寬胸散結(jié);半夏燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結(jié);薤白通陽散結(jié),行氣導(dǎo)滯;丹參活血祛瘀,通經(jīng)止痛;葛根解肌退熱,生津止渴;三七粉止血、活血化瘀;絞股藍消炎解毒,止咳祛痰;炙甘草益氣滋陰,通陽復(fù)脈,并能調(diào)和諸藥毒性,增強藥物作用。全方共奏活血化瘀、燥濕化痰、理氣補中功效。在現(xiàn)代藥理研究中,栝樓能擴張冠脈,改善機體微循環(huán),抑制血小板聚集,改善心肌缺血缺氧狀態(tài);半夏能降低機體甘油三酯和低密度脂蛋白水平,抑制血小板聚集;三七能擴張血管,調(diào)節(jié)免疫功能,降低血脂、膽固醇水平。因此采取自擬通脈化斑湯,能擴張患者冠狀動脈,抑制血小板聚集,利于患者心肌細(xì)胞代謝功能改善,以此抑制動脈粥樣硬化形成;并通過減輕血液黏稠度,降低血脂水平,以此延緩患者冠脈粥樣斑塊形成與進展。
綜上所述,李慶海教授經(jīng)驗方通脈化斑湯治療痰瘀互結(jié)型冠心病效果顯著,利于患者預(yù)后恢復(fù),值得使用。