河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院（473000）龔柯

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，直腸癌患者做永久性結(jié)腸造口是常見的方法，也是比較現(xiàn)實(shí)的方案，但對(duì)患者造成很多不便，影響了患者正常的生活，排便方式的變化增加了患者的心理壓力，在護(hù)理中進(jìn)行干預(yù)可取得很好的效果?，F(xiàn)將2016年1月～2018年1月在我院進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)的效果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取100例2016年1月～2018年1月在我院進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的患者為研究對(duì)象，其中男58例，女42例，年齡47～80歲，平均年齡在(46.4±6.1)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的年齡、性別、疾病特征等一般資料無差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行外科常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 觀察造瘺口血運(yùn) 由于術(shù)中皮膚切口小，腸管受壓，供血不足，可能會(huì)造成造口腸管的壞死，因此術(shù)后觀察造口腸管的血運(yùn)情況，如果出現(xiàn)造瘺口顏色變紫或變黑色，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 造瘺口并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.2.1 造瘺口水腫 正常情況下，術(shù)后2～3天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)造瘺口水腫，呈淡紅色、使患者造成便秘，此時(shí)濕敷50%硫酸鎂或10%高滲鹽水。

1.2.2.2 造瘺口出血 造瘺口在術(shù)后3天會(huì)發(fā)生出血現(xiàn)象，是因?yàn)槠つw和腸黏膜相接處的毛細(xì)血管或小靜脈出血，可用沾有(1∶1000)腎上腺素的濕紗布按壓。如果出血點(diǎn)在腸系膜小動(dòng)脈處且量大，需及時(shí)通知醫(yī)生縫扎止血，輕柔的對(duì)造瘺口進(jìn)行清洗，觀察造瘺口凝血情況。

1.2.2.3 造瘺口回縮 造瘺口比皮膚表面低，致使排泄物向外排泄，導(dǎo)致造口附近的皮膚受到損傷?；啬c造口時(shí)使造口的基底部提高，有利于排泄物聚集。

1.2.3 心理護(hù)理 術(shù)后患者產(chǎn)生自卑的心理，身上帶著造口袋有異味，認(rèn)為其他人不愿接近他，時(shí)常擔(dān)心造瘺口異常，出現(xiàn)排泄困難，護(hù)理人員理解患者的心理。教會(huì)患者正確對(duì)待疾病，介紹做過造口術(shù)的患者談心得體會(huì)，使患者重新樹立生活的信心，戰(zhàn)勝困境，擺脫煩惱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究資料采用EPIDATA軟件錄入數(shù)據(jù)表，采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的抑郁發(fā)生率、造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率以及規(guī)律性排便和對(duì)照組情況相比有差異（P＜0.05），見附表。

附表 兩組術(shù)后護(hù)理生活質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

3 討論

直腸癌患者做腸造瘺口術(shù)后，患者生活習(xí)慣發(fā)生了變化，患者不習(xí)慣帶著造瘺口袋，這些影響了患者的日常生活，幫助患者重新改變生活態(tài)度，有信心的面對(duì)手術(shù)后的改變。觀察組資料顯示，在腸造口術(shù)后的護(hù)理中實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，注意保持造瘺口清潔，由內(nèi)向外清潔皮膚，避免糞便的刺激，保持皮膚的完整性[1]。做好心理護(hù)理，給予關(guān)懷理解，樹立榜樣和口頭獎(jiǎng)勵(lì)，正向調(diào)整患者情緒[2]。每周擴(kuò)張?jiān)殳浛趦?nèi)經(jīng)，使患者排泄通暢，保持愉快的心情[3]。對(duì)患者和家屬在造瘺口清潔、更換造瘺的流程與方法、觀察造瘺的并發(fā)癥等方面進(jìn)行有意識(shí)培訓(xùn)與指導(dǎo)[4]，能及時(shí)解決一些實(shí)際中遇到的問題，增加病患日后工作生活積極性的理念。患者出院后前2～3個(gè)月，每2周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者對(duì)造口自我管理情況[5]，對(duì)提升患者出院后生存質(zhì)量有積極的作用。