河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）陳曉琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月于我院進(jìn)行治療的180例急性心衰合并呼吸衰竭患者分為兩組，各90例。對(duì)照組男48例，年齡51～69歲，平均（65.44±3.49）歲；女42例，年齡50～71歲，平均（63.49±4.16）歲。研究組男47例，年齡52～72歲，平均（63.74±4.57）歲；女43例，年齡53～72歲，平均（64.88±4.34）歲。排除患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者。所有患者同意實(shí)驗(yàn)并簽定知情同意書(shū)，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 研究組與對(duì)照組患者在ICU中均接受常規(guī)治療和護(hù)理，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，行常規(guī)吸氧、預(yù)防感染、止咳祛痰、穩(wěn)定肺動(dòng)脈壓等操作，根據(jù)患者具體病情使用強(qiáng)心劑、利尿劑、氣管擴(kuò)張劑或其他激素類藥物。研究組患者除了進(jìn)行以上操作外，還要增加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，本院無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為美國(guó)偉康公司生產(chǎn)，選擇呼吸末正壓聯(lián)合壓力支持通氣模式為操作標(biāo)準(zhǔn)，吸氣壓首先設(shè)定為5～8cmH2O，隨后緩慢增加，呼氣壓首先設(shè)定為1～2cmH2O，隨后緩慢增加。氧濃度由之前的80%～90%逐漸降低為30%～35%，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)至少使用5h，觀察患者病情對(duì)通氣時(shí)間和通氣壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，導(dǎo)管吸氧需待患者病情逐漸穩(wěn)定后方可使用。

1.3 判定指標(biāo) 將兩組患者治療前后各項(xiàng)血指標(biāo)進(jìn)行比較，記錄兩組患者進(jìn)行氣管插管概率和死亡率，以及在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)此次實(shí)驗(yàn)最終所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，數(shù)據(jù)比較用X2檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在ICU治療后，各項(xiàng)血指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)附表。

附表 兩組患者治療結(jié)束后各項(xiàng)血指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 研究組患者氣管插管率(10.00%)、病死率(2.22%)以及使用ICU治療期間發(fā)生不良反應(yīng)率11例(12.22%)都明顯低于對(duì)照組(32.22%、10.00%、25.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的主要目的是幫助患者恢復(fù)自主通氣能力，保證患者自身能調(diào)整呼吸的頻率和呼吸量[1]。進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)，通常會(huì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助進(jìn)行，正壓通氣的過(guò)程能幫助緩解呼吸肌肉的疲勞，減少呼吸道中的阻力，呼氣的過(guò)程中會(huì)排出部分正壓，能起到預(yù)防支氣管萎縮癥的效果，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還能有效促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)的二氧化碳排出，血氧濃度得到提升，動(dòng)脈血氧飽和度也隨之提升，患者呼吸困難癥狀可以得到明顯緩解[2]。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還能降低患者胸腔內(nèi)的壓力，使心室回血量能顯著減少，機(jī)體心臟負(fù)荷得到明顯有效減輕后，心肌張力也隨之降低，同時(shí)也改善了冠狀動(dòng)脈血流情況，心肌供氧量增加，患者急性心衰癥狀也能得到顯著改善。使用傳統(tǒng)的吸氧和藥物治療雖然能提升患者體內(nèi)一定的血氧含量，但低氧血癥情況并未得到有效緩解，患者短時(shí)間內(nèi)不能度過(guò)危險(xiǎn)期，死亡的概率仍然很高。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前，首先要對(duì)患者具體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析其到底是否能使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，例如出現(xiàn)昏迷癥狀，不愿合作的患者、呼吸道分泌物較多、消化道出血以及合并其他臟器損傷的患者要考慮謹(jǐn)慎使用[3]。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)要密切注意患者神志是否清醒、是否出現(xiàn)缺氧癥以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如是否出現(xiàn)嘔吐、誤吸癥狀，注意潮氣量以及是否有漏氣情況發(fā)生，患者急救清醒后，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，護(hù)理人員要負(fù)責(zé)為其講解進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣的意義以及各項(xiàng)設(shè)備的作用等，打消患者的疑慮，同時(shí)要指導(dǎo)患者如何更好地配合呼吸機(jī)，呼吸道出現(xiàn)分泌物時(shí)可將口鼻罩取下，將分泌物吐出，患者飲食或服用藥物時(shí)要注意避免嗆咳。相較于傳統(tǒng)的通氣方式，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能進(jìn)行間歇通氣，可根據(jù)患者具體情況停止或開(kāi)始通氣，例如患者需要清理呼吸道分泌物時(shí)，可停止呼吸機(jī)；傳統(tǒng)氣管插管會(huì)對(duì)患者身體造成損傷，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)需插管即可進(jìn)行通氣，減少了創(chuàng)傷為患者帶來(lái)的疼痛，以及發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥的概率，更加安全。需要注意的是，再使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要密切注意患者的耐受情況以及病情有無(wú)緩解，若患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)仍然無(wú)明顯改善甚至出現(xiàn)惡化時(shí)，要及時(shí)改變治療方案，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，才能起到最大程度的療效。分析此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，研究組患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且患者死亡率、進(jìn)行氣管插管率以及發(fā)生不良反應(yīng)的概率都明顯低于對(duì)照組，證明無(wú)創(chuàng)通氣治療確有較佳的療效。

綜上所述，ICU急性心衰并呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能明顯改善患者治療效果，降低氣管插管率和患者死亡率，對(duì)患者預(yù)后有重要意義，值得推廣。