河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476000）郭靖

1 資料與方法

1.1 一般資料 結(jié)合患者入院先后順序，將我院2016年5月～2018年5月收治122例BiPAP慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者，分為實(shí)驗(yàn)組、參照組，各61例。122例患者均通過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，通過COPD防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，在《知情同意書》上簽字，將精神障礙者剔除。實(shí)驗(yàn)組中男、女各占57.38%（35/61）、42.62%（26/61）；病例年齡區(qū)間為56～68歲，平均年齡(62.3±5.5)歲。參照組中男、女各占60.65%（37/61）、39.35%（24/61）；病例年齡區(qū)間為58～70歲，平均年齡(64.3±5.7)歲。所有病例一般資料，均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件加以分析及處理，結(jié)果顯示統(tǒng)計學(xué)意義不突出，P＞0.05。

1.2 方法 所有慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者均接受BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，以及基礎(chǔ)治療（抗感染、解痙、擴(kuò)張支氣管，以及祛痰、營養(yǎng)支持等）。

1.2.1 參照組接受常規(guī)護(hù)理，為患者創(chuàng)設(shè)溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境，在患者提出疑慮時，應(yīng)耐心解答。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組接受綜合護(hù)理，心理綜合護(hù)理，發(fā)病后患者需要實(shí)行BiPAP治療，但是因?yàn)閷τ谶@一治療方法的了解較少，所以容易產(chǎn)生不良心理情緒，如：恐懼、不安、焦慮等。護(hù)理人員需主動為患者講解BiPAP治療的方法、優(yōu)勢，以此幫助患者樹立治療的自信，減輕心理壓力。

鼻面罩綜合護(hù)理，首次應(yīng)用鼻面罩治療時，護(hù)理人員需告知患者、患者家屬鼻面罩連接方法、拆除方法，以此便于患者在發(fā)生嘔吐反應(yīng)時，患者能及時將鼻面罩拆除。同時，在佩戴鼻面罩期間，應(yīng)告知患者通過點(diǎn)頭、眨眼等方式表達(dá)，保持良好的心態(tài)接受治療，從而降低呼吸機(jī)拮抗發(fā)生率；呼吸機(jī)綜合護(hù)理，使用呼吸機(jī)前，保持管道的通暢性，并做好管道的清潔工作，結(jié)合患者的臉型選擇適宜大小及型號的鼻面罩，建議在頰部、鼻部、面罩間墊棉紗布，旨在防止發(fā)生漏氣現(xiàn)象。此外，每日應(yīng)鼓勵患者多飲水，確保痰液引流保持通暢狀態(tài)，每日為患者更換濕化器中的濕化液；飲食綜合護(hù)理，告知患者禁食產(chǎn)氣食物，防止對膈肌構(gòu)成壓迫影響。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理前、后兩組血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)。計量資料均以進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)。對比結(jié)果為P<0.05，則可代表實(shí)驗(yàn)組、參照組患者臨床數(shù)據(jù)對比，存在對比的價值。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前、后兩組血?dú)庵笜?biāo)的對比 護(hù)理前，兩組PaO2、PaCO2比較，P>0.05。而護(hù)理后兩組PaO2、PaCO2進(jìn)行對比，P<0.05，見附表。

附表 護(hù)理前、后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比[(),mmHg]

附表 護(hù)理前、后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比[(),mmHg]

PaO2 PaCO2護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 53.7±2.8 84.4±5.6 62.7±4.1 45.4±5.4參照組 54.2±2.9 72.2±4.3 63.2±5.2 54.1±6.6 t 0.9687 13.4955 0.5827 7.9681 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別(n=61)

2.2 兩組住院時間的對比 實(shí)驗(yàn)組和參照組的住院時間數(shù)據(jù)對比為：（8.4±1.5）d、（12.1±2.6）d，P<0.05，t=9.6272。

3 討論

呼吸衰竭后，人體肺泡內(nèi)氣體無法正常交換，這時會引發(fā)組織缺氧和二氧化碳潴留等情況。氣管受到嚴(yán)重?fù)p傷，不利于患者病情恢復(fù)。這時，采用BiPAP治療，不會對病情構(gòu)成不良影響，還可減少氣管插管率，以及患者實(shí)際住院的時間[2]。然而，BiPAP使用的過程中需要心理適應(yīng)，這就要求護(hù)理人員能準(zhǔn)確掌握BiPAP使用方法和技巧，為患者講解BiPAP治療的優(yōu)勢和必要性，進(jìn)而提高其治療依從性。此外，還需加強(qiáng)對患者生命體征各項(xiàng)指數(shù)變化的觀察，加強(qiáng)管道護(hù)理，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

總而言之，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者中，實(shí)行BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療+綜合護(hù)理干預(yù)，可減少患者的住院時間，改善其血?dú)庵笜?biāo)。