河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（453000）李天超

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，隨機(jī)抽取2017年5月～2018年5月本院86例小兒腹瀉患兒。隨機(jī)分層分組法分組，各43例。A組男30例，女13例；年齡3個(gè)月～8歲，平均（3.56±1.11）歲；病程1～7d，平均（4.25±0.84）d。B組男28例，女15例；年齡3個(gè)月～8歲，平均（3.51±1.08）歲；病程1～8d，平均（4.31±0.90）d。兩組臨床資料保持同質(zhì)性。

1.2 方法 B組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測、家屬口頭或紙質(zhì)材料宣教、基礎(chǔ)護(hù)理等。A組則實(shí)施臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容包括：（1）臨床護(hù)理路徑小組。成立專業(yè)的臨床護(hù)理路徑小組，小組成員包括臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士?；純喝朐汉笕媪私馄浠厩闆r，評估護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)，制定臨床護(hù)理路徑表。告知家屬臨床護(hù)理路徑目的、方法、流程等，使其知情配合。（2）護(hù)理措施。①入院當(dāng)天：熱情接待，主動介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、陪護(hù)探視、作息時(shí)間、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等；以兒童化語言與患兒交流，態(tài)度親切，營造良好第一形象，消除患兒陌生感、不安感；全面評估患兒病情，觀察大便次數(shù)、形狀、排尿情況等。②入院第2d：協(xié)助患兒完善各項(xiàng)檢查，檢查前告知患兒、家屬檢查項(xiàng)目、方法、配合要點(diǎn)等，耐心安撫患兒；以面對面講解、幻燈片、思維導(dǎo)圖等方式進(jìn)行健康教育，積極主動與患兒溝通，耐心安撫，并做好家屬心理干預(yù)，獲得其支持和理解，并協(xié)助患兒配合治療、護(hù)理操作。③入院第3d：加強(qiáng)病情監(jiān)測，觀察排尿、排尿、精神、體溫等變化情況；觀察患兒哭泣時(shí)是否無淚、眼窩是否凹陷、皮膚彈性、口唇、口腔黏膜等，預(yù)防脫水。④入院第4d到出院前：完善病情監(jiān)測；母乳喂養(yǎng)者盡量縮短每次哺乳時(shí)間，以緩解患兒胃腸道負(fù)擔(dān)；6個(gè)月以內(nèi)者暫停輔食；6個(gè)月以上者保持原有輔食習(xí)慣，盡量多食用面條、稀粥等易消化食物，少食多餐。非母乳喂養(yǎng)者多食用米湯、豆?jié){、發(fā)酵奶等，鼓勵(lì)盡早進(jìn)食，預(yù)防營養(yǎng)不良。定時(shí)以柔軟濕紙巾擦拭患兒臀部，確保皮膚干燥、清潔，預(yù)防紅臀、尿布疹等并發(fā)癥。⑤出院時(shí)：協(xié)助辦理相關(guān)出院手續(xù)，進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)，叮囑家屬督促患兒保持個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，避免腸道感染；隨氣候變化適當(dāng)增減衣服，加強(qiáng)戶外鍛煉，以改善免疫力、抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組止瀉時(shí)間、住院時(shí)間及家屬滿意度。其中，家屬滿意度以自制問卷評估，最高100分。滿意度隨分值增加而提升。②觀察兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS20.0分析。止瀉時(shí)間等計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)。并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用直接或間接χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比 干預(yù)后，A組止瀉時(shí)間、住院時(shí)間短于B組，家屬滿意度高于B組（P<0.05）。見附表。

附表 兩組臨床指標(biāo)的對比（）

附表 兩組臨床指標(biāo)的對比（）

組別 止瀉時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 家屬滿意度（分）A組 2.85±0.36 4.30±1.12 97.25±1.96 B組 4.00±0.58 6.22±1.03 92.03±2.00 t 11.047 8.274 12.224 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥對比 A組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。B組出現(xiàn)5例紅臀，1例營養(yǎng)不良，發(fā)生率為13.95%。兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

多數(shù)小兒腹瀉患兒年齡小，自制力較差，加上受病痛影響、對醫(yī)院環(huán)境陌生，極易導(dǎo)致出現(xiàn)哭鬧、掙扎等現(xiàn)象。故需加強(qiáng)此類患兒護(hù)理工作，以改善病情控制效果，提升滿意度。

當(dāng)前，較多研究證實(shí)小兒腹瀉護(hù)理中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用價(jià)值高，符合患兒護(hù)理需求[1][2]。臨床護(hù)理路徑重視根據(jù)患兒具體情況，評估其護(hù)理重點(diǎn)和問題，創(chuàng)建臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，完善護(hù)理流程，能克服常規(guī)護(hù)理隨意性、盲目性較大的弊端。本次研究在A組中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，調(diào)查發(fā)現(xiàn)止瀉時(shí)間、住院時(shí)間較B組更短，且家屬滿意度更高。這可能是因?yàn)?，臨床護(hù)理路徑可促使各項(xiàng)護(hù)理工作有序進(jìn)行，且護(hù)理流程更為標(biāo)準(zhǔn)化、全面化，能為患兒提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效控制病情；還重視加強(qiáng)患兒、家屬心理干預(yù)，可營造良好護(hù)患關(guān)系，提升家屬滿意度。此外，A組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，而B組發(fā)生率為13.95%。考慮與臨床護(hù)理路徑護(hù)理措施更具針對性有關(guān)，可改善護(hù)理安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉患兒中具有較高應(yīng)用價(jià)值，需引起高度關(guān)注。