河南省漯河市第二人民醫(yī)院（462000）孫成 張春菊

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年1月～2017年12月我院50例老年骨折患者為研究對(duì)象，男女比例為31∶19，平均（58.6±7.5）歲。所有患者均先后進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查及彩色多普勒超聲檢查；本研究所有操作與相關(guān)內(nèi)容均經(jīng)患者本人及家屬知情同意。

1.2 檢查方式 DSA檢查：采用飛利浦Allure Clarity DSA設(shè)備，檢查時(shí)使患者仰臥于檢查平臺(tái)上，后背部適度墊高，患側(cè)下肢近端與遠(yuǎn)端分別使用止血帶結(jié)扎，將320mg/ml的碘佛醇以1ml/s的速度快速注入足背靜脈，移動(dòng)導(dǎo)管床的同時(shí)囑患者做valsalva動(dòng)作進(jìn)行配合，觀察血管有無閉塞與中斷，再通是否完全，側(cè)支循環(huán)與瓣膜功能等。彩色多普勒超聲檢查：采用西門子ACUSON Antares彩色多普勒超聲檢查設(shè)備進(jìn)行檢查，患者取側(cè)臥位，在保證不影響術(shù)后骨折固定的前提下盡量使患側(cè)下肢外展外旋位，探頭頻率5～10MHz，檢查的血管為髂靜脈、股靜脈、大隱靜脈、腘靜脈以及脛腓骨的深靜脈與屬支等，借助適當(dāng)?shù)募訅河^察血管內(nèi)有無異?；芈暭把鳡顟B(tài)等。若官腔明顯擴(kuò)張，不能壓癟，無血流信號(hào)等則為完全性閉塞，若出現(xiàn)“軌道征”或近端血栓可活動(dòng)則為不完全閉塞。

1.3 比較指標(biāo) 患者術(shù)后表現(xiàn)出疑似深靜脈血栓癥狀后，在不影響骨折術(shù)后固定和患者可耐受，一般情況平穩(wěn)的前提下立即盡快安排檢查，先進(jìn)行多普勒超聲檢查，后進(jìn)行DSA血管造影，具體評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括：DSA檢查所顯示的各個(gè)骨折部位所發(fā)現(xiàn)的深靜脈血栓發(fā)生幾率；兩種檢查方式在各個(gè)靜脈段位置發(fā)現(xiàn)血栓的幾率對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各個(gè)骨折位置相應(yīng)的DSA檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的統(tǒng)計(jì)分析，總計(jì)24例確診存在深靜脈血栓，與其他位置相比膝關(guān)節(jié)處發(fā)生骨折術(shù)后深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)最高為73.3%，其次為脛腓骨骨折(40.0%)與股骨干及股骨干骨折(36.4%)和踝關(guān)節(jié)骨折(33.3%)。

2.2 各靜脈段DSA與彩色多普勒超聲檢查存在深靜脈血栓的陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)以上位置兩種檢查方式陽(yáng)性率間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但膝關(guān)節(jié)及以下位置DSA檢查的陽(yáng)性率顯著高于多普勒超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027）。見附表。

附表 兩種檢查手段各靜脈段深靜脈血栓發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)

2.3 檢查舒適度比較分析 所有患者均順利完成檢查，無發(fā)生特殊或突發(fā)狀況而中途終止的案例，整體的疼痛程度采用VAS視覺模擬量化評(píng)分，結(jié)果顯示患者的疼痛主要來源于搬動(dòng)過程中骨折術(shù)后的傷口位置疼痛，兩種檢查方式分別為（3.6±0.8）vs（3.8±0.9），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.66）；多普勒超聲平均檢查時(shí)間為（18.6±4.4）min，顯著短于DSA檢查（39.5±7.7）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）；舒適度評(píng)價(jià)多普勒超聲檢查的整體舒適度顯著高于DSA（45例vs33例，P=0.044）。

3 討論

下肢深靜脈血栓患者由于術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)臥床，血液黏稠度較高，流動(dòng)緩慢以及自身合并其他慢性疾患等容易形成血栓[1][2]。本研究存在一定的局限性，首先為保證樣本的一致性因此未設(shè)立對(duì)照組，在病例的選擇及評(píng)價(jià)方式上可能存在偏倚，其次納入樣本量較小并且其中發(fā)現(xiàn)血栓的陽(yáng)性率整體較低，亦可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此有必要行大樣本的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步對(duì)相關(guān)結(jié)論進(jìn)行證實(shí)?？傊?，對(duì)于老年骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)及以下位置是血栓發(fā)生率較高的位置，多普勒超聲檢查與血管造影檢查具有良好的一致性，檢查的時(shí)間較短，患者滿意度較高，臨床實(shí)踐中需結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行合理選擇與判斷。