河南省周口市中醫(yī)院（466000）姚龍 閆忠

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年1月～2017年12月我院80例心力衰竭患者為研究對(duì)象，男女比例42∶38，平均（61.2±11.5）歲。本研究所有操作與相關(guān)內(nèi)容均經(jīng)患者本人與家屬及我院倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)既往病史和臨床表現(xiàn)以及相關(guān)輔助檢查等明確診斷為心力衰竭的患者；不存在診療及檢查方面的相關(guān)禁忌癥等。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重需要搶救的患者；合并精神或意識(shí)狀態(tài)異常的患者；無(wú)法進(jìn)行配合的患者等。

1.3 檢查方法 患者入院后首先進(jìn)行對(duì)癥及相關(guān)干預(yù)措施緩解患者的臨床癥狀，之后在其空腹靜息狀態(tài)下抽取外周靜脈血2～3ml采用AXSUM（美國(guó)）檢測(cè)設(shè)備檢測(cè)血中腦鈉肽的含量，與此同時(shí)進(jìn)行心臟超聲檢查評(píng)估，采用VIVID7多普勒超聲檢查設(shè)備進(jìn)行，評(píng)價(jià)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。另外選取10例正常人群進(jìn)行相同的檢查作為對(duì)照組。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)記錄為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，評(píng)估分析腦鈉肽及心超檢查結(jié)果兩者間以及與心功能間的關(guān)聯(lián)性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行與對(duì)照組間的比較，通過(guò)ROC曲線分析變量的敏感性、特異性及曲線下面積AUC評(píng)價(jià)診斷的準(zhǔn)確性，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種評(píng)估方式基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 附表1所示為患者血液實(shí)驗(yàn)室檢查及心臟超聲檢查兩種檢查方式的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果初步顯示隨患者紐約心臟協(xié)會(huì)心功能的分級(jí)增加，BNP及LVEDD呈逐漸增加的趨勢(shì)，而LVEF則逐漸下降，但BNP在NYHA I級(jí)時(shí)水平即顯著高于對(duì)照組（P=0.005），而心臟超聲檢查在NYHA I級(jí)與II級(jí)時(shí)與對(duì)照組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

附表1 研究對(duì)象的兩種檢查方式數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.2 檢測(cè)參數(shù)與變量的評(píng)估效應(yīng)分析 附表2所示為通過(guò)ROC曲線對(duì)各檢測(cè)參數(shù)的檢測(cè)效應(yīng)進(jìn)行比較分析，其中定義BNP>100ng/L，LVEF<50%及LVEDD>60mm作為心衰的診斷陽(yáng)性指標(biāo)，結(jié)果顯示BNP的整體敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均顯著高于心臟超聲檢查的兩項(xiàng)指標(biāo)。

附表2 各檢測(cè)參數(shù)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

心力衰竭是由于心臟相關(guān)病變導(dǎo)致的心臟收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，心臟泵血能力受損，同時(shí)伴隨體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能的紊亂等[1]。診斷除了依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)與既往的病史以外，心臟超聲檢查與心臟標(biāo)記物B型利鈉肽對(duì)評(píng)估心臟功能及衰竭的嚴(yán)重程度均具有重要的臨床價(jià)值[2]。本研究存在一定的局限性，首先表現(xiàn)在納入分析的樣本量較少，且為單中心研究，因此在患者來(lái)源及選擇方面可能存在偏倚，其次患者既往入院前的就診及服藥病史等變量可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響，因此有必要行多中心的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步加以佐證。但研究結(jié)果仍具有一定的臨床參考價(jià)值。

綜上所述，隨著心臟衰竭患者心功能的惡化，BNP的表達(dá)逐漸增加，心臟射血能力以及舒張功能下降，心臟超聲檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查相互結(jié)合準(zhǔn)確性更好，具有較好的臨床參考價(jià)值。