河南省周口市中心醫(yī)院（466000）謝晶晶

氣管切開建立人工氣道是臨床搶救急危重癥病人以解除氣道梗阻的一種重要輔助治療措施。在氣管切開治療中，氣道濕化是患者呼吸道護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)，目的是稀釋痰液以利于排出體外和維持呼吸道的正常功能。目前臨床所用濕化液及濕化方法較多，近年來，本院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室對氣管切開患者采用鹽酸氨溴索+0.45%氯化鈉溶液微量注射泵持續(xù)氣道濕化，并與臨床常用的滅菌生理鹽水間斷氣道濕化進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月～2017年12月間周口市中心醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室收治的94例需行氣管切開治療的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組均為47例。疾病類型：慢性阻塞性肺疾病53例，腦梗死18例，心力衰竭20例，高血壓腦出血3例?；颊咧心行?0例，女性44例，年齡20～64歲，平均（41.27±5.16）歲，氣管切開時間為3～22天，平均（11.59±3.74）天。患者家屬均在治療方案知情同意書上簽字。兩組性別、年齡等資料比較均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行相同臨床常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對照組采用滅菌生理鹽水間斷氣道濕化法對患者進(jìn)行氣道濕化；觀察組濕化液選用鹽酸氨溴索15mg加入250ml 0.45%氯化鈉溶液中，采用微量注射泵持續(xù)氣道滴注濕化，滴注速度4～6ml/h，同時觀察患者痰液的性狀調(diào)節(jié)濕化液的流速。

1.3 觀察指標(biāo)和治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療過程中氣道濕化效果，同時記錄患者氣管切開時間、每日吸痰次數(shù)和每日吸痰量，治療期間肺部感染、氣管損傷、痰痂形成、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽等并發(fā)癥的發(fā)生情況。判定濕化效果及痰液黏稠度：①濕化良好?；颊吆粑罆惩?，可順利將吸痰管插入氣道，痰液容易吸出，聽診無干鳴音，無痰栓或痰痂；②濕化不足。有不易吸出的黏稠痰液或有痰栓、痰痂形成，患者易出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等癥狀；③濕化過度。痰液量較多，痰液稀薄并不易吸盡，聽診肺部有濕啰音。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文收集的研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗比較兩組肺部感染、氣管損傷等并發(fā)癥計數(shù)資料，每日吸痰次數(shù)和吸痰量等計量資料兩組間比較用t檢驗，濕化效果等級資料組間比較用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后濕化效果比較 兩組經(jīng)過氣道濕化治療后，觀察組濕化效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.058，P=0.002）。見附表1。

附表1 兩組患者治療后氣道濕化效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者氣管切開時間、每日吸痰次數(shù)和吸痰量比較 患者治療過程中，觀察組氣管切開時間短，每日吸痰次數(shù)和吸痰量少，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患者氣管切開時間、每日吸痰次數(shù)和吸痰量比較（）

附表2 兩組患者氣管切開時間、每日吸痰次數(shù)和吸痰量比較（）

組別 例數(shù) 氣管切開時間(d) 每日吸痰量(mL) 吸痰次數(shù)(次)對照組 47 19.24±3.55 72.39±6.27 15.24±3.35觀察組 47 14.18±2.63 57.23±4.81 11.44±2.86 χ2 4.761 5.683 5.174 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 在氣道濕化治療過程中，觀察組刺激性咳嗽、肺部感染、痰痂形成、氣管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。附表3。

附表3 兩組氣道濕化過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

本研究觀察組患者所用濕化液中的鹽酸氨溴索是一種祛痰藥物，其可作用于呼吸道黏膜分泌細(xì)胞，促進(jìn)漿液性物質(zhì)的分泌和減少黏液腺分泌而降低痰液的黏稠度；此外，鹽酸氨溴索可降低TNF-a、IL-8和IL-6水平，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白-A表達(dá)，因而其具有抑制炎性因子釋放、抗感染及防止肺功能受損等[1]；再者，鹽酸氨溴索可增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛的凈化功能，使痰液更容易排出[2]；本文兩組患者經(jīng)過不同濕化液氣道濕化治療后，觀察組在氣道濕化效果顯著優(yōu)于對照組，并且氣道黏膜出血、痰痂形成及氣管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組。觀察組所用濕化液中的0.45%氯化鈉溶液在氣道內(nèi)經(jīng)過水分蒸發(fā)濃縮后，其濃度與生理鹽水接近，對氣道的刺激較小，可有效將痰液稀釋及減少痰痂形成，且可降低肺部發(fā)生感染的風(fēng)險；同時，痰液稀釋后常常不需要重復(fù)吸痰，這也降低了吸痰所致氣道黏膜損傷的幾率。而對照組所用的濕化液（0.9%氯化鈉溶液）是等滲溶液，在氣道內(nèi)經(jīng)過水分蒸發(fā)后形成高滲溶液，氯化鈉沉積于支氣管和肺泡，易引起支氣管黏膜水腫、肺水腫而影響氣體交換；此外，析出的氯化鈉結(jié)晶可影響氣管和支氣管黏膜上皮纖毛運動，不利于痰液的排出[3]。

此外，筆者還對兩組氣管切開時間、每日吸痰次數(shù)和吸痰量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者氣管切開時間短，每日吸痰次數(shù)和吸痰量少，這與觀察組所用的微量注射泵持續(xù)氣道濕化具有以下特點有關(guān)：①能夠準(zhǔn)確控制濕化液的滴速，且濕化液順著氣道內(nèi)壁緩慢滴入，對氣道黏膜無刺激；②濕化液持續(xù)均勻滴入氣道內(nèi)，與機(jī)體氣道內(nèi)持續(xù)不斷丟失水分的生理需求相符合符合；③氣道濕化充分，痰液引流通暢，避免了重復(fù)吸痰操作對患者氣道黏膜的損傷，且可減少感染的發(fā)生[4]。蘇鑫陽[5]等研究顯示，經(jīng)微量注射泵持續(xù)氣道濕化法護(hù)理的患者，均未發(fā)生氣管損傷、氣道黏膜出血等并發(fā)癥，并且患者肺部感染發(fā)生率較低。

綜上所示，氣管切開患者應(yīng)用鹽酸氨溴索加入0.45%氯化鈉溶液作為濕化液可提高患者氣道濕化效果，且并發(fā)癥發(fā)生率低，氣管切開時間短、日均吸痰次數(shù)少和吸痰量少，氣道濕化優(yōu)于滅菌生理鹽水間斷氣道濕化。