河南省太康縣人民醫(yī)院（476200）陳忠良

顱骨骨折是高發(fā)生率的顱腦損傷，其發(fā)生是顱骨在外界暴力的作用下，發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，在顱骨的任何部位都可能發(fā)生，而顱骨頂骨骨折的發(fā)生率最高，其次是額骨、顳骨、枕骨[1]。在發(fā)生顱骨骨折后，使顱腦內(nèi)受到損傷，進(jìn)而引發(fā)不同的并發(fā)癥，骨折后發(fā)生腦水腫使顱內(nèi)壓升高，若未及時(shí)的處理，會(huì)使神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的障礙，甚至危及患者的生命[2]。目前，對(duì)于顱骨骨折的治療，多是進(jìn)行占位性病變清除術(shù)或開顱減壓治療，在治療前多進(jìn)行滲透治療，在降低顱內(nèi)高壓的方面，脫水劑得到了廣泛的應(yīng)用[3]。本研究抽取了我院收治的顱骨骨折患者68例，分組后分別給予甘露醇和高滲鹽水治療，兩組患者的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年1月～2017年12月我院收治的顱骨骨折患者68例為研究對(duì)象，入選患者均為顱骨骨折導(dǎo)致的急性腦水腫，格拉斯哥昏迷平均評(píng)分（6.1±0.4）分。隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組34例，男性患者20例，女性患者14例，年齡18～64歲，平均年齡（43.3±3.1）歲，致傷原因：交通事故17例，墜落9例，其他8例，其中閉合性骨折16例，開放性骨折18例。研究組34例，男性患者22例，女性患者12例，年齡17～65歲，平均年齡（43.5±3.2）歲，致傷原因：交通事故17例，墜落10例，其他7例，其中閉合性骨折18例，開放性骨折16例。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者家屬均自愿在知情參與本次研究同意書上簽字，分組后一般資料對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后建立外周靜脈通道，局部麻醉，橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，監(jiān)護(hù)生命體征，如心電、血氧飽和度。進(jìn)行常規(guī)的治療，如清創(chuàng)、抗感染、氧氣吸入、平衡體液，維持呼吸道通暢，改善血液循環(huán)等[4]。

對(duì)照組術(shù)中使用甘露醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073135，生產(chǎn)單位：上海百特醫(yī)療用品有限公司，100ml∶20g），靜脈滴注，4ml/kg，控制滴注速度，在15min內(nèi)完成滴注。研究組術(shù)中使用高滲鹽水，靜脈滴注，濃度為7.5%，在15min完成滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者藥物起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，以及給藥30min、術(shù)后24h和48h的血清白細(xì)胞介素-6，血清白細(xì)胞介素-8，腫瘤壞死因子α的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，其中：①用率（%）來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。②用來(lái)代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較 研究組藥物起效時(shí)間（26.47±3.41）min短于對(duì)照組（28.64±4.21）min，持續(xù)時(shí)間（12.64±2.34）min比對(duì)照組的（6.11±0.42）min長(zhǎng)，與對(duì)照組比較存在差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者用藥后血生化指標(biāo)比較 兩組患者給藥30min后血清白細(xì)胞介素-6，血清白細(xì)胞介素-8，腫瘤壞死因子α比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但術(shù)后24h和術(shù)后48h，研究組血清白細(xì)胞介素-6，血清白細(xì)胞介素-8，腫瘤壞死因子α水平低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組患者用藥后血生化指標(biāo)比較

2.3 兩組患者72h死亡率比較 研究組72h死亡1例，死亡率2.94%，對(duì)照組72h死亡6例，死亡率17.64%，研究組低于對(duì)照組，存在差異（x2=3.981，P=0.046）。

3 討論

顱骨在人體骨骼中具有特殊性，其與球類似，由腦顱骨、面顱骨組成，起到保護(hù)顱腔內(nèi)容的作用[5]。顱骨骨折對(duì)患者的影響不是其本身導(dǎo)致，而是伴隨顱骨骨折出現(xiàn)的一系列顱內(nèi)并發(fā)癥，如顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)水腫等[6]。在發(fā)生顱骨骨折后，患者主要的臨床表現(xiàn)是頭痛、頭暈、顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)出血、意識(shí)障礙等，病情具有復(fù)雜性，若未及時(shí)采取有效方式，會(huì)增加患者致殘的風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致患者的死亡[7]。

顱骨骨折的癥狀中，多伴有腦水腫，目前對(duì)于腦水腫，臨床中主要應(yīng)對(duì)方法是脫水治療，使用的藥物為甘露醇，雖然，甘露醇能夠降低顱內(nèi)壓，但臨床研究表明，若患者長(zhǎng)時(shí)間的使用甘露醇，會(huì)出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，這不僅不能減輕腦水腫的癥狀，還會(huì)導(dǎo)致腦水腫的惡化，影響其他功能，甚至粗逐年潛在的腎毒性。因此，需要尋找新的脫水劑治療。相關(guān)研究中，給予重度腦損傷合并失血性休克的患者7.5%高滲鹽水，發(fā)現(xiàn)治療效果顯著。隨著研究的深入，高滲鹽水逐漸在臨床中被廣泛的應(yīng)用[8]。為分析顱骨骨折患者術(shù)中應(yīng)用高滲鹽水的臨床療效，本次研究以我院收治的顱骨骨折患者為例，分組后術(shù)中分別使用甘露醇和高滲鹽水，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用高滲鹽水患者的藥物起效時(shí)間短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后24h和術(shù)后48h，血清白細(xì)胞介素-6，血清白細(xì)胞介素-8，腫瘤壞死因子α水平逐漸降低，而且術(shù)后72h死亡率低于使用甘露醇的患者，與使用甘露醇患者的療效比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這是因?yàn)椋邼B鹽水是比0.9%生理鹽水濃度更高的一種氯化鈉溶液，臨床中多用濃度為7.5%的高滲鹽水。有研究表明，7.5%高滲鹽水形成的滲透壓比正常血漿滲透壓高8倍，這有利于通過(guò)滲透壓梯度差，使腦組織細(xì)胞和細(xì)胞間隙中的水分在短時(shí)間內(nèi)滲透到血管中，從而降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫，而且不會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的電解質(zhì)平衡。

綜上所述，顱骨骨折患者術(shù)中應(yīng)用高滲鹽水能夠減低炎性因子水平，減少患者術(shù)后死亡率，適合推廣，應(yīng)用。