河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462600）黃志強 李劉應

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2018年6月接收的84例老年急性腦梗死患者為研究對象，將其隨機分為甲、乙兩組，每組42例。甲組中男23例，女19例；年齡64～76歲，平均（69.8±4.6）歲；合并癥：高血壓20例，糖尿病22例；乙組中男25例，女17例；年齡66～77歲，平均（70.2±4.5）歲；合并癥：高血壓18例，糖尿病24例。研究納入對象均確診為急性腦梗死，且患者年齡>60歲，所有患者都已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核，且對研究內(nèi)容知情。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行常規(guī)的控糖、降壓、調(diào)脂和抗凝等治療。甲組在此基礎(chǔ)上采用丁苯酞治療，將100ml丁苯酞注射液進行靜脈滴注治療，滴注時間>50min，每隔6h治療1次，1天2次。乙組采用丁苯酞聯(lián)合補腎通絡益智湯治療，丁苯酞的用法及用量與甲組相同，補腎通絡益智湯配方：遠志、石菖蒲、白僵蠶各9g；肉蓯蓉、淫羊藿各10g；白術(shù)、丹參、川芎各15g；菟絲子20g；黃精、黨參各25g；熟地黃30g，加入400ml水煎煮至200ml，煎煮2次混合后分早晚兩次服用，每天1劑，兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標及療效判定 觀察、記錄兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損、認知障礙狀況和治療總有效率。其中，神經(jīng)功能缺損采用NIHSS量表評分評估，NIHSS評分越低，表明神經(jīng)功能恢復效果好；認知障礙采用蒙特利爾認知表（MOCA）評估，MOCA評分越高，表明認知功能越好。療效評定標準：無效：NIHSS評分減少<18%，甚至病情加重；有效：NIHSS評分減少18%～45%，病殘程度無任何改善；顯效：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；基本痊愈：NIHSS評分減少90%～100%，病程程度為0級。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析各項研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）和（）表示，差異用X2和t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS、MOCA評分比較 兩組患者治療前NIHSS、MOCA評分對比無明顯差異（P>0.05），乙組患者治療后NIHSS評分明顯低于甲組，MOCA評分明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如附表。

附表 兩組患者治療前后NIHSS、MOCA評分對比（n,）

附表 兩組患者治療前后NIHSS、MOCA評分對比（n,）

組別（n=42）NIHSS評分 MOCA評分治療前 治療后 治療前 治療后甲組 17.4±4.814.2±5.729.7±4.233.6±6.8乙組 18.7±5.3 9.6±6.8 29.4±4.140.2±7.1 t 1.18 3.36 0.33 4.35 P 0.24 0.00 0.74 0.00

2.2 兩組治療總有效率比較 乙組患者治療總有效率97.6%（41/42）明顯高于甲組85.7%（36/42），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死在腦血管疾病中屬于常見性急癥，認知功能障礙又是發(fā)病率較高的急性腦梗死后遺癥，在臨床治療中，改善患者的認知功能障礙，修復受損的神經(jīng)細胞，對提高患者的預后與日常生活質(zhì)量有積極的影響意義。急性腦梗死引發(fā)的認知功能障礙在中醫(yī)上屬于“中風”的范疇，發(fā)病機理為腎虛血瘀，腎虛影響氣血運行，易引發(fā)氣滯血瘀；進而導致氣機升降障礙，不利于清氣上升，無法滋養(yǎng)腦髓，導致腦補經(jīng)絡不通。補腎通絡益智湯中的白術(shù)、黨參有健脾益腎的效果；黃精、菟絲子、淫羊藿、熟地黃和肉蓯蓉等有補益腎精的功效；丹參、川芎可活血化瘀、舒經(jīng)通絡；白僵蠶能通絡祛瘀；遠志和石菖蒲可開竅益智。因此，諸藥合用可起到醒腦清竅、活血化瘀、疏通經(jīng)絡、滋補腎精的作用，能有效改善患者的認知功能[1]。而且，補腎益智方劑能顯著促進患者腦部血液循環(huán)，增加腦部血流量，促進神經(jīng)功能恢復，改善患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)。同時，還可緩解腦血管痙攣，減輕腦水腫癥狀[2]。丁苯酞作為腦血管疾病常用治療藥物，有抗血小板凝聚、改善腦部血液循環(huán)，增加局部腦缺血區(qū)域血流量的效果，從而起到改善患者認知功能的作用。

總之，丁苯酞聯(lián)合補腎通絡益智湯治療老年急性腦梗死，能有效改善患者的認知功能障礙和神經(jīng)功能，適合在臨床上應用。