河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458000）胡巧梅

川崎病又被稱為皮膚黏膜淋巴綜合征，這種急性出疹性發(fā)熱性的小兒疾病會導致患兒全身血管發(fā)生炎性改變，甚至引發(fā)心包炎、間質(zhì)性心肌炎、心內(nèi)膜炎等疾病，損傷患兒的機體和健康[1]。丙種球蛋白在該疾病的臨床質(zhì)量控制中得到了廣泛應用，但有研究發(fā)現(xiàn)，該藥物不同劑量、不同時間的使用其效果存在著較大差異[2]。在本次研究中，對川崎病患兒采用的不同時間應用丙種球蛋白治療，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年3月，我院川崎病患兒共70例，根據(jù)計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（35例）和觀察組（35例），其中，對照組男19例，女16例；年齡在10個月～11歲之間，平均年齡為（5.8±1.6）歲。觀察組男20例，女15例；年齡在10個月～12歲之間，平均年齡為（5.7±1.8）歲。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 對照組病程超過10天，觀察組病程為5天～10天，均接受丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：深圳市衛(wèi)武光明生物制品有限公司；生產(chǎn)批號：S20043007）治療：對患兒進行靜脈滴注，滴注劑量根據(jù)患兒的體質(zhì)量，每次2g/kg。在輸注過程中觀察患兒是否出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、發(fā)熱、休克、皮疹等不良反應，并同時給予腸溶阿司匹林（生產(chǎn)廠家：黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司；生產(chǎn)批號：H34021119）口服治療，每日劑量為30mg/kg～50mg/kg，分3次口服，在患兒退熱后每日劑量為3mg～5mg。

1.3 評價指標 將癥狀消失時間作為本次研究的評價指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計過程中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

相較于對照組，觀察組的癥狀消失時間均更短，P均<0.05。見附表。

附表 兩組癥狀消失時間對比（,d）

附表 兩組癥狀消失時間對比（,d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱消退 黏膜充血消退時間 淋巴結(jié)縮小時間 手足腫脹消失 皮疹消退對照組 35 3.12±0.75 2.94±1.71 4.28±2.05 4.25±2.12 3.55±1.85觀察組 35 2.02±0.43 2.09±1.65 3.16±2.13 2.93±1.91 2.03±1.17 t 7.527 2.116 2.241 2.737 4.108 P 0.001 0.038 0.028 0.008 0.001

3 討論

川崎病的臨床特點包括了皮膚黏膜出疹、淋巴結(jié)腫大、多發(fā)性動脈炎等，該疾病的發(fā)病機制尚未完全清楚，但是大部分的研究者認為與患兒免疫系統(tǒng)過度活化有著密切關系，由于大量的巨噬細胞和單核細胞被激活，因此導致大量抗體的產(chǎn)生，進而損傷微小血管中的內(nèi)皮細胞，引發(fā)血管炎，不及時控制就會出現(xiàn)腫瘤壞死因子感染，CD4細胞功能異?？哼M，進展為川崎病[3]。值得注意的是，發(fā)熱、皮疹只是該疾病的初期急性癥狀，一旦消退且患兒沒有得到良好干預就有可能進展為心包炎、急性心肌炎、心律失常甚至心力衰竭，嚴重威脅患兒的生命健康。在本次研究中，對觀察組35例川崎病患兒采用了早期丙種球蛋白治療，經(jīng)對比可知，觀察組的癥狀消失時間均顯著短于對照組。丙種球蛋白注射屬于被動免疫療法，目的在于輸送免疫球蛋白內(nèi)抗體至患兒體內(nèi)，使其與血管Fc受體相結(jié)合，并能夠誘使巨噬細胞轉(zhuǎn)移和吞噬免疫復合物，對免疫血管炎的發(fā)病進展造成阻礙。與此同時，該藥物還能夠通過負反饋調(diào)節(jié)增加B淋巴細胞的活性和數(shù)量，減少抗體的產(chǎn)生，對血小板的聚集及黏附都能夠產(chǎn)生明顯的抑制作用，從而減少血栓的形成，發(fā)揮殺死病毒、中和毒素的作用。更重要的是，在川崎病的發(fā)病早期，血管壁中層水腫癥狀十分明顯，如果沒有給予積極的干預治療，那么炎癥細胞就會在患兒的冠狀動脈中廣泛浸潤，導致冠狀動脈擴張，而早期用藥就能夠有效避免患兒的冠狀動脈受到損傷，使其預后更加有保障。

綜上所述，在川崎病患兒的治療過程中，早期使用丙種球蛋白治療能夠迅速改善患兒的臨床癥狀，反應性較好，值得推廣應用。