河南省周口市商水縣人民醫(yī)院（466100）曾偉

心絞痛（angina pectoris，AP）是冠心病中最為常見的一種病理類型，泛指由冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)暫時(shí)缺血、缺氧進(jìn)而引發(fā)的發(fā)作性胸痛或胸部不適現(xiàn)象。AP主要以前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛為主要特征，部分可伴有其他癥狀。本次研究在既往使用硝酸異山梨酯治療AP基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾，并分析其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年1月～2018年1月于我院就診的AP患者70例，患者均符合《冠心病心絞痛》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者、家屬知情同意，并排除其中合并存在意識障礙、精神障礙、心腎功能障礙、藥物過敏以及依從性差的患者。同時(shí)根據(jù)雙盲法將其分為觀察組和對照組。其中，觀察組35例，男女比例為21∶14，年齡41～76歲，平均年齡（58.64±2.17）歲；對照組35例，男女比例為20∶15，年齡43～77歲，平均年齡（59.12±2.33）歲，對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者治療前均停止使用β-受體阻滯劑以及其他硝酸酯類藥物。其中，對照組單獨(dú)給予硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H31021370，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格5mg×100片），5～10mg/次，2～3次/d，以1月為一療程。觀察組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391，阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格25mg×20片），25～50mg/次，1～2次/d，以1月為一療程。兩組同時(shí)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間；②觀察兩組臨床治療效果，評定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少程度＞80%，心電圖恢復(fù)正常，心絞痛表現(xiàn)輕微；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少程度在30%～80%，心電圖檢查顯示好轉(zhuǎn)，存在輕微心絞痛反應(yīng)；無效：改善減少程度＜30%，心電圖檢查以及臨床表現(xiàn)無變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后AP發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間情況分析 觀察組治療后發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組治療前后AP發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間情況分析（）

附表 兩組治療前后AP發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間情況分析（）

組別 n 發(fā)作頻率（次/d） 持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 4.36±1.12 0.22±0.01 7.18±1.26 1.20±0.35對照組 35 4.23±1.08 1.25±0.33 7.16±1.35 2.86±0.76 t-0.494 18.457 0.064 11.737 P-0.623 0.000 0.949 0.000

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率97.14%高于對照組77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

AP是臨床常見的心血管疾病，其病程發(fā)展快，危害性較大。硝酸異山梨酯是目前臨床治療AP的常用藥物，具有吸收快、生物利用率高以及作用時(shí)間長等特點(diǎn)。但硝酸異山梨酯作用效果有限，無法滿足現(xiàn)階段患者的心理需求。為此，本次研究將美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于其中，并取得良好效果。美托洛爾是一種常見的β-受體阻滯劑，可有效的減弱和生理、心理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，進(jìn)而達(dá)到降低心率、心排出量和血壓的目的。此外，美托洛爾還能減少血氧消耗，改善心絞痛癥狀，增加側(cè)枝循環(huán)血量，進(jìn)而改善心肌有氧代謝功能。陳瑩[1]等學(xué)者將美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓用于冠心病AP治療中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合美托洛爾治療相較于單一用藥其心電圖改善情況更好。此外，患者心絞痛癥狀緩解程度明顯高于單一用藥組。而王杰英[2]等學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療總有效率97.14%明顯高于單一對照組82.86%，且聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間改善程度優(yōu)于單一對照組（P＜0.05）。而本次研究中，觀察組治療后AP發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間改善優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05），和以上研究結(jié)果基本一致。進(jìn)一步說明，在AP治療中聯(lián)合使用美托洛爾和硝酸異山梨酯效果顯著。

總之，將美托洛爾聯(lián)合硝酸異山梨酯用于冠心病AP治療中效果顯著，值得推廣。