鄭州市骨科醫(yī)院（450052）李亞明 李學婷

老年患者在麻醉蘇醒期不良反應(yīng)較高，特別是全麻患者的蘇醒期躁動發(fā)生率較高，極易引起患者的全身性應(yīng)激反應(yīng)導致突發(fā)心腦血管疾病，因此老年患者全麻蘇醒期不良反應(yīng)是臨床面臨極為棘手且需迫切解決的難題[1]。羥考酮作為雙阿片受體激動劑的鎮(zhèn)痛藥，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果強、不良反應(yīng)較小的優(yōu)點[2]，在臨床上有廣泛的應(yīng)用，但單獨應(yīng)用在抑制高齡全麻患者蘇醒期的不良反應(yīng)還存在一定局限性。我院采用腎上腺能受體激動劑右美托咪定聯(lián)合羥考酮探討對骨科高齡全麻患者蘇醒期的影響，取得了良好結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 回顧性分析2017年1月～2018年5月本院進行骨科手術(shù)患者。共納入113例患者，按術(shù)后不同的輔助用藥方案，即蘇醒方法不同用藥方案分為對照組(單獨使用羥考酮)和觀察組(右美托咪定聯(lián)合羥考酮)。對照組51例，其中男性36例，女性15例，平均年齡(71.3±9.1)歲；觀察組62例，其中男性41例，女性21例，平均年齡(72.1±8.3)歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者均接受常規(guī)的全身麻醉和氣管插管，麻醉誘導：按順序給予0.3μg/kg舒芬太尼、1.5～2.0mg/kg丙泊酚和0.15mg/kg順式阿曲庫銨，在充分吸氧5min后，進行氣管插管，連接的呼吸機參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者個體情況進行調(diào)整。麻醉維持采用丙泊酚和瑞芬太尼靜脈輸入，并復(fù)合吸入七氟烷，必要時追加順式阿曲庫銨和舒芬太尼。兩組患者術(shù)間麻醉均未發(fā)現(xiàn)有異常情況。

1.3 蘇醒方法 對照組患者手術(shù)結(jié)束前45min，靜脈輸注0.07mg/kg羥考酮；觀察組在麻醉誘導前10min靜脈輸注1μg/kg右美托咪定，然后維持0.3μg/(kg·h)至手術(shù)結(jié)束前45min，羥考酮用法用量與對照組相同。手術(shù)完成患者后送入麻醉恢復(fù)室，聯(lián)接呼吸機，兩組患者均未使用拮抗劑。

1.4 觀察指標 對兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間和拔管時間進行對比分析；對兩組患者在麻醉誘導前(即基礎(chǔ)值)、拔管前的2min、拔管后2min和5min的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)進行比較；對兩組患者在蘇醒期發(fā)生的躁動發(fā)生率進行比較；對兩組患者在拔除氣管導管后的5min、10min、20min和1h的Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分和視覺模擬評分進行對比；對兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況并進行統(tǒng)計和對比。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計量資料以()表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間的比較 觀察組患者的睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。如附表1所示。

附表1 兩組患者睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間的比較(,min)

附表1 兩組患者睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間的比較(,min)

組別 例數(shù) 睜眼時間 自主呼吸恢復(fù)時間 拔管時間對照組 51 19.7±8.2 16.4±7.6 24.8±8.4觀察組 62 21.1±5.7 17.7±6.1 22.3±6.7

2.2 血流動力學檢測指標的比較 觀察組和對照組在MAP和HR基礎(chǔ)值上差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性；與基礎(chǔ)值相比較，對照組在拔管前的2min、拔管后2min和5min的MAP值和HR值均有顯著性增高(P<0.05)，但觀察組患者在此時間點的MAP值和HR值均無明顯變化(P>0.05)；在拔管前的2min、拔管后2min和5min時間點上，觀察組患者的MAP值和HR值均顯著性低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如附表2所示。

附表2 兩組患者血流動力學指標的比較()

附表2 兩組患者血流動力學指標的比較()

注：與同組基礎(chǔ)值相比，*表示P＜0.05；與對照組相比，#表示P＜0.05。

組別 基礎(chǔ)值 拔管前2min 拔管后2min 拔管后5min MAP(mmHg) 對照組 83.7±5.7 110.7±7.7* 108.8±9.7* 105.4±4.8*觀察組 79.8±7.7 88.1±12.6# 84.3±9.1# 81.2±7.6#HR(次/min) 對照組 72.7±5.8 97.5±7.4* 92.4±6.3* 85.6±4.9*觀察組 69.9±4.3 73.2±5.1# 68.2±3.8# 65.3±4.5#

2.3 蘇醒期躁動發(fā)生情況的比較 觀察組蘇醒期躁動發(fā)生共6例，發(fā)生率為9.7%，遠低于對照組的18例(發(fā)生率35.3%)，差異均具有顯著性(P<0.05)。

2.4 Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分和視覺模擬評分的比較 與對照組相比較，觀察組在拔管后的5min、10min、20min和1h的視覺模擬評分差異不存在顯著性(P>0.05)，但在Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分均有明顯改善(P<0.05)。如附表3所示。

附表3 兩組患者Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分和視覺模擬評分的比較(,分)

附表3 兩組患者Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分和視覺模擬評分的比較(,分)

注：與對照組同期數(shù)值相比，*表示P＜0.05。

組別 拔管后5min 拔管后10min 拔管后20min 拔管后1h Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分對照組 3.3±0.4 3.1±0.3 3.2±0.4 3.2±0.5觀察組 4.7±0.7* 5.4±0.4* 5.7±0.5* 5.6±0.4*視覺模擬評分對照組 2.2±0.4 2.4±0.5 2.6±0.9 3.8±1.1觀察組 2.1±0.7 2.5±0.9 3.0±1.0 2.6±0.7

2.5 不良反應(yīng)情況比較 兩組患者在低血壓、嗜睡、呼吸抑制、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)率比較，差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

骨科術(shù)中應(yīng)用全麻時，患者蘇醒后經(jīng)常會出現(xiàn)不同程度的躁動，在老年患者中發(fā)生率更高，考慮到老年患者機體代償功能下降，且經(jīng)常合并有其他系統(tǒng)疾病，引起心肺儲備能力的缺乏，導致術(shù)后蘇醒期躁動極易誘發(fā)心率失常、高血壓，從而引起腦梗死、腦出血等嚴重的并發(fā)病，進而對患者的預(yù)后和生命健康造成嚴重的影響[3]。手術(shù)后蘇醒期躁動預(yù)防的有效措施主要從術(shù)后急性疼痛的抑制著手，現(xiàn)臨床上主要采用雙阿片受體激動劑的羥考酮，其鎮(zhèn)痛效果確切，且不良反應(yīng)較少，并同時有一定的鎮(zhèn)靜作用，可有效的降低患者術(shù)后疼痛，減少躁動的發(fā)生[2]，但高齡患者藥效學藥動學功能的降低，單一用藥發(fā)生不良反應(yīng)風險較高且存在一定的局限。

作為新型α2腎上腺素受體激動劑的右美托咪定具有鎮(zhèn)靜抗交感神經(jīng)的作用，能有效的減少和預(yù)防術(shù)后蘇醒期的躁動，與羥考酮作用機理不相同且對羥考酮易引起的呼吸抑制作用并無協(xié)同作用，因此右美托咪定聯(lián)合羥考酮具有較高可行性，且有大量應(yīng)用于老年患者手術(shù)麻醉中的臨床報道[4]。在本研究中觀察組采用右美托咪定聯(lián)合羥考酮，結(jié)果表明與單獨使用羥考酮的對照組相比較，睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間無明顯變化(P>0.05)，拔管期的血流動力學平穩(wěn)，蘇醒期躁動發(fā)生率明顯有下降(P<0.05)，Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分更優(yōu)(P<0.05)，且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不具有顯著性(P>0.05)。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合羥考酮可改善骨科高齡患者術(shù)后麻醉蘇醒期的恢復(fù)質(zhì)量，安全性較高。