鄭州人民醫(yī)院（450000）褚立梅

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年3月～2018年4月本院收治的100例高血壓患者為研究對象，男66例，女34例，年齡45～70歲，平均(60.12±4.86)歲，隨機分為低劑量組和高劑量組，每組各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行擇期全麻手術(shù)；血壓控制理想；簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均不行麻醉前預(yù)防用藥，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行各項生命體征的監(jiān)測，并予以心電監(jiān)護(hù)，行常規(guī)麻醉，低劑量組患者在術(shù)前10min給予0.6ug/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，2ml∶200ug）靜脈注射，稀釋于10ml生理鹽水中，并于10min滴注完成。高劑量組患者在麻醉前10min給予1.0ug/kg右美托咪定稀釋于10ml生理鹽水靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Ramsay量表評分評價兩組患麻醉前、氣管插管時、手術(shù)開始及手術(shù)結(jié)束后的鎮(zhèn)靜情況，評分范圍1～6分，分值越高，表明鎮(zhèn)靜情況越顯著；觀察比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，重復(fù)因素方差分析采用F檢驗，以%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ramsay評分 與麻醉前比較，兩組氣管插管時、手術(shù)開始以及手術(shù)結(jié)束后的Ramsay評分均有顯著上升，且兩組Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見附表。

附表 兩組Ramsay評分比較（分）

2.2 不良反應(yīng) 低劑量組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，高劑量組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

相關(guān)資料表明，右美托咪定運用全麻手術(shù)中能明顯減少其他麻醉藥物的用量，以減少一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了臨床的用藥安全性，同時還可以減少心肌耗氧量，以改善血流動力學(xué)的改變情況。右美托咪定作為一種具有高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，其特點是起效快、用藥少，并且半衰期短，在體內(nèi)易于被代謝清除。但既往研究表明，大劑量給予右美托咪定會使周圍血管平滑肌收縮，血壓發(fā)生顯著變化，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺血、呼吸抑制，甚至發(fā)生心跳、呼吸驟停等嚴(yán)重事件，于鐵莉等[1]曾研究不同劑量右美托咪定對全身麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響，發(fā)現(xiàn)高劑量組的不良反應(yīng)率顯著高于中劑量組，因此可提示大劑量右美托咪定極易誘發(fā)不良事件的發(fā)生。

本研究中，與麻醉前比較，兩組氣管插管時、手術(shù)開始以及手術(shù)結(jié)束后的Ramsay評分均有顯著上升，且兩組Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），呂緒磊等[2]研究表明，低劑量組與高劑量組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與本研究結(jié)果相一致；低劑量組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于高劑量組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），葛亞麗等[3]比較了不同劑量右美托咪定用于高血壓患者清醒氣管插管的效果，發(fā)現(xiàn)2.0ug/kg右美托咪定劑量組的呼吸抑制、心動過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率均較高，與本研究結(jié)果相仿。

綜上所述，低劑量的右美托咪定運用于全身麻醉高血壓患者手術(shù)中，可顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有更高的安全性，且不影響其鎮(zhèn)靜、麻醉效果。