河南省靈寶市第一人民醫(yī)院（472500）史曉東 貟亞榮 何瑞娟

有研究提出[1]，患者鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后，局部糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，并能提高手術(shù)效果。筆者就根據(jù)多年經(jīng)驗，在治療慢性鼻-鼻竇炎時，選取鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，取得讓人滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院耳鼻喉科2013年6月～2018年6月期間收治的慢性鼻-鼻竇炎患者100例分為兩組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡18～65歲，平均（42.85±7.13）歲；觀察組男30例，女20例；年齡18～68歲，平均（43.25±7.67）歲。兩組患者一般資料差異無顯著性（P>0.05），可進行對比本次研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)，患者均自愿簽署研究同意書。

1.2 方法 儀器設(shè)備：Medtronic鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)，美國美敦力公司生產(chǎn)。對照組患者取仰臥位，采取Messerklinger手術(shù)方式，局麻或全麻成功后，切除鉤突，開放上頜竇自然開口，清除竇腔分泌物及病變組織，依次開放前、后組篩竇并清除竇腔內(nèi)病變粘膜，擴大額竇自然口并清除竇口周圍病變粘膜，開放蝶竇自然開口并清除竇腔病變組織，對伴鼻息肉者，切除鼻息肉。觀察組患者的鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)與對照組相同，并聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，患者在術(shù)前4周開始，取布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140048）1mg/2mL，經(jīng)鼻霧化吸入，每次15min，每天2次，持續(xù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 患者晨起空腹抽取靜脈血4mL，酶聯(lián)免疫吸附法檢測，包括高敏C-反應(yīng)蛋白（h-CRP）、白細(xì)胞介素（IL-6、IL-8）；患者術(shù)后4周行鼻黏液纖毛運動功能，以糖精實驗法檢測，計算患者黏液纖毛清除速率及傳輸速率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)處理運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后炎癥因子比較 兩組患者術(shù)前hs-CRP、IL-6、IL-8比較并無明顯差異（P>0.05），術(shù)后hs-CRP、IL-6、IL-8顯著降低，但觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見附表。

附表 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子比較（ng/L）

2.2 鼻黏液纖毛運動功能比較 觀察組術(shù)后鼻黏液纖毛清除率（80.41±8.93）%，清除速度（9.13±0.85）mm/min；對照組術(shù)后鼻黏液纖毛清除率（69.96±7.46）%，清除速度（7.52±0.76）mm/min；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.350，9.984；P=0.000，0.000）。

3 討論

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎的常用外科手術(shù)，但單純手術(shù)應(yīng)用，效果欠佳。因此手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎時，多聯(lián)合糖皮質(zhì)激素藥物。布地奈德為臨床常用糖皮質(zhì)激素，通過對各種炎癥細(xì)胞的抑制，減少中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞對白三稀、白細(xì)胞介素、前列腺素等炎癥介質(zhì)釋放，具明顯抗炎作用[2]。對慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)前及術(shù)后行糖皮質(zhì)激素治療時，術(shù)前能減輕鼻腔黏液水腫癥狀，降低炎癥反應(yīng)，減少術(shù)中損傷；術(shù)后糖皮質(zhì)激素能控制患者病情，預(yù)防病癥反復(fù)發(fā)作。本次研究中，觀察組術(shù)后hs-CRP、IL-6、IL-8低于對照組（P<0.05）。因此，患者圍術(shù)期糖皮質(zhì)激素可控制炎癥反應(yīng)，直接作用于鼻腔、竇口黏膜，抗炎效果直接、持久。

鼻黏液纖毛系統(tǒng)的組成部分包括纖毛、周圍液、黏液毯、分泌細(xì)胞及腺體等，起到排除鼻腔分泌物，維持鼻腔、鼻竇的清潔狀態(tài)的作用。糖皮質(zhì)激素可改善患者鼻黏液纖毛功能，促使患者癥狀盡快恢復(fù)。本組研究，觀察組鼻黏液纖毛清除速率及傳輸速率高于對照組（P<0.05）。該結(jié)果證實了上述研究理論。

綜上所述，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎時，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，能進一步提高患者治療效果，減輕機體炎癥反應(yīng)，具較高的治療效果，值得臨床推廣、應(yīng)用。