河南省西華縣人民醫(yī)院（466600）張翠紅

產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血，如不及時(shí)治療，將嚴(yán)重危害患者的生命，是我國(guó)現(xiàn)今產(chǎn)科患者死亡的主要因素之一。而臨床中常見的誘發(fā)產(chǎn)后出血的是產(chǎn)后子宮收縮乏力，如不及時(shí)搶救將導(dǎo)致患者死亡。本文選擇改良式B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)研2015年3月～2018年2月我院婦科收診的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者，按隨機(jī)分表法分為：對(duì)照組、觀察組，60例/組。其中對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡（24.24±4.57）歲；觀察組年齡23～35歲，平均年齡（25.29±3.99）歲。兩組患者一般資料有可比性，P＞0.05無(wú)明顯差異。收治的全體患者均同意本次治療方法。

1.2 方法 對(duì)照組患者發(fā)現(xiàn)大出血后，診斷大出血誘因并及時(shí)通知輸血科進(jìn)行配血，給予輸血及合理抗生素干預(yù)，對(duì)于子宮收縮乏力患者給予縮宮素干預(yù)。必要時(shí)給予宮腔填塞止血治療。

宮腔填塞止血的主要流程為：固定子宮底，用卵圓鉗經(jīng)無(wú)菌紗布送入宮腔內(nèi)，從子宮底開始充分填塞（填塞方向：由內(nèi)到外、由下到上、由左到右），保障填塞緊密，不留空隙；此后觀察患者出血量并采用縮宮素、輸血治療；患者病情平穩(wěn)后抽出紗布條。

改良式B-Lynch縫合術(shù)+宮腔填塞止血（觀察組）：采用1-0可吸收線、70mm半圓形鈍圓針從子宮切口左下緣3cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔至切口上緣3cm的左緣4cm處穿出，宮底和左宮角3cm處性褥式縫合，將針經(jīng)宮底繞至子宮后壁穿過(guò)宮腔至切口右側(cè)3cm處出針，出針后將縫線繞過(guò)宮底至子宮前壁進(jìn)出針部位同左側(cè)，助手施壓患者子宮體，術(shù)者同時(shí)收緊2根縫線，在子宮下段切口處打結(jié)。對(duì)胎盤因素至出血患者，局部止血不理想，需同對(duì)照組患者采用上述宮腔填塞止血[1]。

1.3 臨床療效觀察指標(biāo) 觀察經(jīng)不同治療方式止血后的臨床療效及患者圍手術(shù)期出血量狀況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：產(chǎn)后血流速度≤50ml/H；尿量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。有效：血流速度＞50ml/h，尿量≤30ml/h，病情不穩(wěn)定；無(wú)效：病情無(wú)明顯改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料()表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血止血顯效率為60.00%、總有效率為98.33%，均高于觀察組的50.00%、83.33%；此外，觀察組的止血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)出血量、輸血量等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳情見附表。

附表 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（）

附表 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（）

組別(n=60) 止血時(shí)間(min) 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后24小時(shí)出血量(ml) 輸血量(ml)對(duì)照組 44.41±4.75 1262.41±448.4 761.04±19.35 765.04±219.12觀察組 24.61±2.07 1003.6±136.9 551.54±18.64 451.54±131.64

3 討論

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，傳統(tǒng)治療需采用縮宮素及輸血治療，嚴(yán)重出血患者采用宮腔填塞紗布止血的方式，采用此方式治療，部分患者難以控制患者出血，因此需切除患者部分或全部子宮，嚴(yán)重危害患者的身心健康。術(shù)者采用改良式B-Lynch縫合術(shù)借助可吸收線縫合患者子宮肌層，將子宮肌層機(jī)械性疊加、捆綁，從而使子宮肌層被動(dòng)閉合血竇以達(dá)到止血效果。此術(shù)常用于子宮收縮乏力導(dǎo)致的大出血；而胎盤黏連、前置胎盤剝離導(dǎo)致產(chǎn)后大出血需在縫線的基礎(chǔ)上進(jìn)行宮腔填塞紗布止血，通過(guò)內(nèi)外加壓的原理，快速使出血部位血竇閉合，達(dá)到快速止血的治療效果，同時(shí)避免誘發(fā)大量出血引發(fā)的并發(fā)癥[2]。

本次研究表明，觀察組患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血止血顯效率、總有效率、止血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)出血量、輸血量等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改良式B-Lynch縫合術(shù)+宮腔填塞通過(guò)加速閉合血竇，可有效控制子宮收縮乏力、前置胎盤剝離等因素引起的產(chǎn)后大出血，在臨床中有顯著的快速止血效果。

綜上所述，采用改良式B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，其操作簡(jiǎn)便、效果顯著，是臨床婦產(chǎn)科治療中有效的止血方式。