中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院（464000）陳學(xué)山

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2015年3月～2017年8月收治的98例前交叉韌帶損傷患者，所有患者均知情研究內(nèi)容，簽署同意書。分為兩組，各49例。研究組中男29例，女20例；年齡24～60歲，平均(41.35±4.02)歲。對照組中男28例，女21例；年齡23～60歲，平均(41.29±3.96)歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均行前交叉韌帶重建術(shù)治療，對照組傷后延期行(3周后)手術(shù)，研究組傷后早期(3周內(nèi))行手術(shù)治療。手術(shù)步驟：患者呈平臥位，于患側(cè)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，探查膝關(guān)節(jié)韌帶損傷情況，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)使用取腱器將半腱股薄肌腱取出，半腱肌兩頭3cm左右使用可吸收線縫合，定位器置于內(nèi)側(cè)入路處，于前交叉韌帶后外側(cè)束或前內(nèi)側(cè)束脛骨附著位點打通一條通道，直徑約為6mm，使股骨髁間窩顯露，在前交叉韌帶前、后外側(cè)束股骨止點交界后方定位隧道中心，制定與移植物直徑匹配的骨道，將韌帶置入隧道中，使用可吸收門釘及帶袢鋼板固定股骨端。對于合并關(guān)節(jié)損傷者行軟骨清理術(shù)，半月板損傷者行部分半月板切除術(shù)。兩組術(shù)后指導(dǎo)其行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1年，術(shù)前、術(shù)后1年采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[1]評估兩組膝關(guān)節(jié)功能；采用測量器測量兩組關(guān)節(jié)活動度；采用Kt2000測量儀測量兩組屈膝30°、90°133.32N下脛骨前后移動距離，評估其膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。記錄兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連、半月板軟骨損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計數(shù)資料，χ2檢驗；采用“”表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能、活動度及穩(wěn)定性 術(shù)后兩組Lysholm評分、關(guān)節(jié)活動度較術(shù)前高，屈膝30°及90°133.32N下脛骨前后移動距離均較術(shù)前低，且研究組屈膝30°及90°133.32N下脛骨前后移動距離較對照組低（P＜0.05）。見附表。

附表 手術(shù)前、后兩組膝關(guān)節(jié)功能、活動度及穩(wěn)定性對比（）

附表 手術(shù)前、后兩組膝關(guān)節(jié)功能、活動度及穩(wěn)定性對比（）

注：與本組術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 Lysholm評分（分） 關(guān)節(jié)活動度（°） 屈膝30°（mm） 屈膝90°（mm）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組（n=49） 65.68±5.29 89.14±4.13* 85.93±16.24 118.69±10.32* 4.18±1.08 1.43±0.62* 3.65±0.84 1.63±0.72*研究組（n=49） 65.70±5.32 90.26±4.28* 86.04±16.33 120.56±10.82* 4.20±1.06 1.12±0.53* 3.69±0.81 1.32±0.61*t 0.019 1.318 0.033 0.875 0.093 2.660 0.240 2.300 P 0.985 0.191 0.973 0.384 0.927 0.009 0.811 0.024

2.2 并發(fā)癥 對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%，高于研究組的2.04%(P＜0.05)。

3 討論

有學(xué)者指出，前交叉韌帶損傷后應(yīng)在3周內(nèi)接受手術(shù)治療，因為此時損傷解剖結(jié)構(gòu)較為清晰，利于術(shù)中操作及修補，進而利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；而超過3周后，損傷解剖結(jié)構(gòu)模糊不清，組織較為脆弱，易并發(fā)關(guān)節(jié)粘連，從而增加手術(shù)難度，影響患者預(yù)后[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組屈膝30°及90°133.32N下脛骨前后移動距離較對照組低，由此可見，早期行前交叉韌帶重建術(shù)可提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。原因在于在前交叉韌帶損傷到手術(shù)指端時間內(nèi)，損傷的部分前交叉韌帶束會被拉長，從而導(dǎo)致整束韌帶處于松弛狀態(tài)。此外，兩組術(shù)后Lysholm評分、關(guān)節(jié)活動度均高于術(shù)前，但組間無明顯差異，由此可見，早期、晚期行前交叉韌帶重建術(shù)均可改善膝關(guān)節(jié)活動度及功能，且對照組總并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，原因在于前交叉韌帶損傷發(fā)生后接受手術(shù)時間越晚，損傷結(jié)構(gòu)越模糊，不利于術(shù)中操作，進而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者預(yù)后。

綜上所述，傷后早期行前交叉韌帶重建術(shù)可提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，利于膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。