◎文/徐勇剛

徐勇剛：湖北省孝感市中心醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師，擅長前牙微創(chuàng)美容修復(fù)，瓷貼面及全瓷牙修復(fù)，復(fù)雜牙拔除術(shù)及顯微根尖外科手術(shù)。在口腔臨床工作中大力推廣循證醫(yī)療，業(yè)余致力于牙齒及口腔專業(yè)深度科普。以@魔術(shù)牙醫(yī)徐勇剛的ID，通過微博及微信平臺普及牙科知識，全平臺閱讀量超千萬。

我是一名口腔科大夫，也是一名復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，我在自身長達(dá)一二十年的口腔潰瘍抗?fàn)幨泛徒釉\此類患者的治療體會中，積累了豐富的理論和實戰(zhàn)經(jīng)驗。

今天，我把我的心路歷程完整記錄下來，揭開口腔潰瘍的面紗，以及中國醫(yī)藥與醫(yī)療中的痛點與無奈，相信大家讀完以后能夠更加理性地認(rèn)識疾病。

當(dāng)了醫(yī)生才知道口腔潰瘍可自愈

我所患的口腔潰瘍叫“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）”，這種類型的口腔潰瘍在口腔黏膜病的發(fā)病率中排第一，極其普遍。

在中國人群中有超過2億的患者，但發(fā)病原因卻并不明確。潰瘍呈圓形或橢圓形，周界清晰，每次1～5個不等，多發(fā)于唇、頰、舌緣黏膜處，以“紅、黃、凹、痛”為特征，即潰瘍中央凹陷，周邊有約1毫米左右充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯。

在我的印象里，我的母親一輩子都在頻繁遭受口腔潰瘍疼痛的折磨。母親每次發(fā)口腔潰瘍時，精神極差，因為疼痛不愿多言語，飲食也差，吃稀飯都痛。她是內(nèi)科醫(yī)生，每次發(fā)病都知道用些藥，包括維生素B2、華素片、牛黃解毒片、西瓜霜噴劑、地塞米松等都用過。她說只要用了藥，一周左右就可以治好，雖然痛還是得忍，但終歸可以治好，然而就是斷不了根，過一個月甚至更短時間，又會復(fù)發(fā)。

后來，我考上了大學(xué)，就讀口腔系。在學(xué)習(xí)《口腔黏膜病學(xué)》一書時，其中有一句話顛覆了我的認(rèn)知：口腔潰瘍整個發(fā)作期一般持續(xù)1～2周，具有不治而愈的自限性。復(fù)發(fā)間歇期長短不一，因人而異，很多患者發(fā)作間歇期越來越短，直至潰瘍在口腔內(nèi)此起彼伏、此消彼長，痛苦不堪。

關(guān)于治療，教材中是這樣描述的：由于RAU的病因目前尚不明確，因而治療方法雖多，但療效均不理想。

我也是第一次知道了口腔潰瘍原來是個不用治療也能好的疾病，只是容易復(fù)發(fā)。

于是我再發(fā)生口腔潰瘍的時候就開始不用藥了，真真切切地感受到與用藥的日子基本類似，痛還是痛，一周左右就自己好了。接下來母親在發(fā)口腔潰瘍時不用任何藥試了幾次，也的確如此。

藥物不可亂用

二十多年前，我剛上班不久，接診的第一例“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）”患者是一位老人，我檢查完說了句“不用來看了，自己會好的”，然后啥藥也沒開。

我清清楚楚地記得，老人目光里的鄙夷甚至憤怒，迅速轉(zhuǎn)為質(zhì)問，“我痛得要死，你說不用看？你是不是醫(yī)生？”然后他換了專家號，專家號的醫(yī)生給開了維生素B2和華素片等，他才心平氣和地離開診室。

后來我發(fā)現(xiàn)，很多人一遇到口腔潰瘍，就先去藥店買各種中成藥。這就是國人口腔潰瘍的治療現(xiàn)狀——亂用藥物。

在這里，我必須澄清一個觀念，我并不是說自限性疾病就不應(yīng)該用藥，有一些藥物確實能夠緩解和減輕癥狀。但現(xiàn)實中最突出的問題是：有些人亂用藥物，甚至錯用藥物、超量使用藥物。

其實，作為醫(yī)生我也能理解，很多口腔潰瘍患者亂用藥物，或去醫(yī)院就診的原因，除了多數(shù)是因為疼痛以外，還有一部分人是恐癌心理。

口腔潰瘍到底會不會“癌變”

其實單純的“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）”并沒有癌變可能，即使常年復(fù)發(fā)也很少癌變。我們臨床上常見的口腔潰瘍癌變，多是以下兩種類型：

一是癌性潰瘍，多見于中老年人。它從最初的起病即不同于“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）”，潰瘍面積大且深，邊緣隆起，基底硬，底部有菜花狀贅生物，二周以上無愈合跡象且進(jìn)行性加重。

二是創(chuàng)傷性潰瘍，長期創(chuàng)源刺激導(dǎo)致癌變。比如，牙齒殘根、殘冠的銳尖或不良義齒修復(fù)體附著摩擦，刺傷黏膜形成的創(chuàng)傷性潰瘍，如果刺激因素不消除，即有癌變風(fēng)險，超過兩個月潰瘍不愈合則風(fēng)險劇增。

所以，早期拔除或磨平殘根、殘冠，拆除不良義齒，消除刺激，尤為重要。臨床上很多老年男性，口腔因牙齒殘根銳尖形成創(chuàng)傷性潰瘍，根本不當(dāng)一回事兒，一拖再拖，直到轉(zhuǎn)為口腔癌才來就診；而另一些中老年女性，因“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”三番兩次上醫(yī)院，極度恐癌，憂心忡忡，反復(fù)換醫(yī)生確診，仍然不放心。我經(jīng)常想，如果這兩類人群對口腔潰瘍的關(guān)注度能互換一下，那該多好?。?/p>

另外，咀嚼檳榔也會刺激口腔黏膜，形成可能癌變的潰瘍。長期的咀嚼會形成對潰瘍的慢性刺激，加上檳榔堿的化學(xué)刺激，癌變風(fēng)險隨著時間延長而增大，在湖南等檳榔流行地區(qū)，口腔潰瘍癌變發(fā)病率相對較高。

對付口腔潰瘍真正有效的辦法

“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”作為國人最常見的口腔黏膜病，在中國人群中有超過2億的患者，發(fā)病原因卻并不明確。

我參加工作后仍然會復(fù)發(fā)口腔潰瘍，一般就是忍痛扛幾天即可，并沒有采取過多的用藥治療。到底哪些才是對付口腔潰瘍的真正有效的方法？

從我接觸的患者反饋來看，很多五花八門的治療方法呈現(xiàn)出“這人有效、那人無效，這回有效、下回?zé)o效，輕癥有效、重癥無效”等怪圈。其實真正有效、能通過循證支持的確切藥物并不多見，尤其是對于重型阿弗他潰瘍患者。

不過，在眾多的口腔潰瘍誘因中，精神因素占據(jù)首位，包括焦慮、熬夜、失眠、生活欠規(guī)律之類的情緒應(yīng)激等，社會壓力，工作環(huán)境尤其是重大生活事件引起的負(fù)性心理環(huán)境，是不可忽視的發(fā)病因素，而當(dāng)心理環(huán)境改善后發(fā)病率明顯降低。

這一點我的體會尤為深刻。我在孩子漸大、生活穩(wěn)定后，口腔潰瘍發(fā)作也漸少，僅在偶爾刷牙不慎戳了黏膜時，過兩天會出現(xiàn)潰瘍，但三四天就愈合了。

同樣，我的母親因為冠心病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，但又害怕支架手術(shù)，周圍朋友們又危言聳聽，更是排斥手術(shù)，長期焦慮。三年前我極力說服母親順利接受了心臟支架置入術(shù)，她的生活質(zhì)量和心情都極大改善，現(xiàn)在口腔潰瘍也沒怎么犯了。

作為一名醫(yī)生，我堅決反對各種玄學(xué)式醫(yī)學(xué)，拒絕沒有循證證據(jù)的藥物應(yīng)用于各種自限性疾病和各種老年慢性病。然而現(xiàn)實中的老年人因為其疾病特征和心理特點，對這些藥物及治療毫不排斥甚至尤為青睞，同時也支撐起了一個龐大的醫(yī)療市場。

所以，我只能選擇給大家健康科普，把我的臨床經(jīng)歷和感悟一點一滴地記錄下來，傳播出去。