劉娜 楊冬茹 馬哲 劉冰 孫旭 劉慶

摘要：通過改革口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，改進(jìn)教學(xué)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室開放模式，有效提升學(xué)生臨床操作技能，提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);改革

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）38-0268-02

受多種因素影響，醫(yī)學(xué)教育面臨的一個重要問題是學(xué)生操作機(jī)會相對較少，培訓(xùn)不系統(tǒng)，感性認(rèn)識膚淺，隨意性較大，致使醫(yī)學(xué)生的動手能力明顯低下，學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)后需要經(jīng)過較長時間的適應(yīng)期才能進(jìn)入角色，嚴(yán)重影響了學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床實(shí)際問題能力的發(fā)展，影響了醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中明確要求要增強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的成效?！吨袊谇会t(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中也明確指出，口腔醫(yī)學(xué)生要盡快掌握扎實(shí)的口腔臨床一般操作技能。口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時，必須具備一定的臨床基本操作能力方能勝任臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)[1]。因此，提高這一時期的教學(xué)質(zhì)量，是所有口腔醫(yī)學(xué)院校亟待研究、解決的問題。我院經(jīng)過多年的探索實(shí)踐，主要從以下幾方面對實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改革。

一、整合學(xué)科間實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

依據(jù)口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，對學(xué)科間相同實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行整合：刪除與口腔醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)關(guān)系不大的內(nèi)容;隨著口腔新材料、新技術(shù)的突飛猛進(jìn)，充實(shí)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生能夠及時熟悉、了解最新的臨床技術(shù);逐步開展以疾病為主線的實(shí)驗(yàn)課程結(jié)構(gòu)改革。例如對牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔黏膜病學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)中的口腔一般檢查實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行整合，做到既有一般又有特殊，既照顧學(xué)科特點(diǎn)，更注重口腔全面檢查。合并牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)和兒童口腔醫(yī)學(xué)中重復(fù)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容等。

二、合理增刪實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，順應(yīng)學(xué)科發(fā)展

刪除口腔醫(yī)師不必掌握的修復(fù)工藝技術(shù)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容;刪除逐步被淘汰的臨床技術(shù)如干髓術(shù)、錘造冠等;逐漸減少非主流操作技術(shù)和國家醫(yī)師資格技能考核不涉及操作的實(shí)驗(yàn)學(xué)時，如牙髓塑化治療。在牙體牙髓病學(xué)中增加橡皮障隔離技術(shù)、根管顯微鏡技術(shù)等;在牙周病學(xué)中增加超聲齦下刮治技術(shù);在修復(fù)學(xué)中增加烤瓷冠、鑄造金屬全冠、嵌體制備技術(shù);在正畸學(xué)中增加方絲弓矯治技術(shù);在兒童口腔醫(yī)學(xué)中增加乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù);在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中講授CBCT技術(shù)等。

三、規(guī)范并強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)過程

國家醫(yī)師資格技能考核中很突出的一點(diǎn)，是評分細(xì)化到幾乎每一個操作過程。而醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中容易出現(xiàn)的一個誤區(qū)是：注重實(shí)驗(yàn)結(jié)果，忽視實(shí)驗(yàn)的操作過程、制作過程。為改變這種現(xiàn)狀，我們首先在教師中強(qiáng)化，發(fā)放口腔臨床操作技術(shù)指南、定期考核，另外所有新教師上崗一律試講。在確保教師操作規(guī)范化的前提下才能教出規(guī)范化操作的學(xué)生。實(shí)驗(yàn)課上，除通過數(shù)字網(wǎng)絡(luò)互動實(shí)時監(jiān)控外，更強(qiáng)調(diào)老師巡回一對一地指導(dǎo)，對學(xué)生的實(shí)驗(yàn)評分也不再是對操作結(jié)果的評分，更加注重對操作過程的評分。

四、加強(qiáng)形象化教學(xué)

充分發(fā)揮形象化教學(xué)在口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢。形象化教學(xué)是結(jié)合板書、圖片、投影、錄像、網(wǎng)絡(luò)等手段，配以真實(shí)的或者復(fù)制的模型教具進(jìn)行教學(xué)，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)及示教課，引導(dǎo)學(xué)生由文字到畫面、由平面到立體，由感性到理性認(rèn)識，把書面理論、文字語言轉(zhuǎn)化為視聽語言，使學(xué)生能直接觀察、認(rèn)識、領(lǐng)會課堂所講授內(nèi)容，有效地提高教學(xué)效果[2]。口腔醫(yī)學(xué)里諸多的專業(yè)名詞如牙齒上的各種解剖結(jié)構(gòu)的名稱和具體特征、洞型、卡環(huán)、基托等諸多常令學(xué)生難以理解和把握的名詞，再詳細(xì)的講解都不如給他們一個立體的實(shí)體去感受。針對這個問題中心開發(fā)和購置了大量形象化教學(xué)模具，購置了頭頸部尸體解剖標(biāo)本和一系列多媒體課件配合教師實(shí)驗(yàn)講解。把形象化教學(xué)的理念貫串口腔基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的始終?？谇唤M織病理學(xué)在數(shù)字顯微網(wǎng)絡(luò)互動實(shí)驗(yàn)室上課，配備雙目OLYMPUS顯微鏡，電腦、投影儀，實(shí)物展臺，電子白板等，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動，大大提高了教學(xué)效果。多媒體示教室內(nèi)配備有外科手術(shù)攝像觀摩系統(tǒng)，學(xué)生在多媒體教室內(nèi)就能非常方便、清晰地觀看到口腔頜面外科手術(shù)的全過程。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心配置牙科遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了口腔門診見習(xí)的遠(yuǎn)程教學(xué)。

五、高度模擬臨床仿真操作

配置大批仿真模擬設(shè)備和教具，如口腔臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)、口腔臨床模擬多媒體教學(xué)系統(tǒng)、模擬訓(xùn)練頜架Typodont、牙周潔刮治模型、唇腭裂手術(shù)模型等。以Typodont為例，由于臨床正畸需要1—2年的時間，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上根本無法完整地觀察到正畸矯治的全過程，而Typodont能夠模擬臨床矯治過程，在當(dāng)天濃縮展示多種錯頜畸形治療過程，使學(xué)生獲得整體感性認(rèn)識，從而加深對生物力學(xué)、控根運(yùn)動等理論知識的掌握，強(qiáng)化形象思維的建立，加強(qiáng)臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。另外實(shí)驗(yàn)中心每年收集處理大量離體牙，自制實(shí)驗(yàn)用各類牙列模型、蠟牙模型、石膏牙模型、唇裂模型，這些模型結(jié)合仿頭模的應(yīng)用，使學(xué)生更加直觀地感受到臨床實(shí)際，既降低了教學(xué)成本，又提高了教學(xué)質(zhì)量。

六、雙管齊下，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備和教具

一方面，購置先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備和教具，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)驗(yàn)仿真互動，開展口腔臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)化評估。另一方面，很多實(shí)驗(yàn)沒有現(xiàn)成可購置使用的教具，還需要實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心結(jié)合課程特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)或改進(jìn)。例如，自制唇腭裂手術(shù)模型、模擬醫(yī)師資格技能考試自制的切開縫合模型、齦下牙石刮治模型等。

七、探索符合口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室開放模式

提高實(shí)驗(yàn)室的開放運(yùn)行效能是實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心面臨的一個關(guān)鍵問題[3]。口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)相比有其鮮明的特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在對實(shí)驗(yàn)設(shè)備的依賴和要求都很高，很多實(shí)驗(yàn)需要在仿頭模或口腔綜合治療臺上操作，因此實(shí)驗(yàn)室開放模式也不盡相同。我院積極摸索實(shí)驗(yàn)室開放模式，將實(shí)驗(yàn)室開放與大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合起來，杜絕簡單的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容重復(fù)，減少印證性實(shí)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)及醫(yī)師資格技能考試涉及的內(nèi)容，進(jìn)一步強(qiáng)化口腔基本操作。增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，有針對性地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更高層次的實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練。

通過對口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室開放等方面進(jìn)行的一系列改革與實(shí)踐，強(qiáng)化了師生的規(guī)范操作意識，搭建了互動教學(xué)平臺，充分體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的仿真性，為學(xué)生能自信地進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉娜，劉慶，董福生，等.口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理改革與實(shí)踐[J].實(shí)驗(yàn)室科學(xué)，2009，（2）：132-133.

[2]趙樹娟，楊轉(zhuǎn)紅，崔麗.形象化教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（3）：49-50.

[3]王樹芝，闕國鷹，米大麗，等.口腔實(shí)驗(yàn)室開放式教學(xué)研究初步探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2007，15（7）：621-622.

The Reform and Practice of Stomatological Experiment Teaching for Five Years

LIU Na，YANG Dong-ru，MA Zhe，LIU Bing，SUN Xu，LIU Qing*

（School of Stomatology，Hebei Medical University，Key Stomatological Laboratory of Hebei Province，Stomatological Experimental Teaching Demonstration Center of Hebei Province，Shijiazhuang，Hebei 050017，China）

Abstract：By reforming the contents and methods of Stomatology experimental teaching，improving the teaching equipment and opening mode of laboratory，students' clinical operation skills are effectively improved and the quality of experimental teaching is improved.

Key words：Stomatology;experimental teaching;reform