廣東省陽江市婦幼保健院（529500）謝克彩

高齡初產(chǎn)婦相比適齡產(chǎn)婦不僅承擔著更大的生育風險，也承受著來自社會、家庭和自身的更大壓力，加之妊娠所導致的生理和內(nèi)分泌的變化，更加重了高齡初產(chǎn)婦的心理壓力和負擔，給妊娠結(jié)局和胎兒帶來不利影響[1]。因此本研究探討協(xié)同護理干預在改善高齡初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及提高護理質(zhì)量中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 材料方法

1.1 一般材料 選取我院婦產(chǎn)科2016年6月～2018年4月收治的高齡初產(chǎn)婦64例，以隨機數(shù)字表法分為護理組和對照組：護理組32例，年齡33.7～37.5歲，平均(35.63±1.88)歲，孕周數(shù)33.5～37周，平均（35.27±1.75）周；對照組32例，年齡34.6～37.7歲，平均(36.16±1.52)歲，孕周數(shù)33.7～37.4周，平均（35.58±1.83）周。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準，孕婦簽署知情同意書。

1.2 護理方法 護理組給予協(xié)同護理干預，具體方法如下：①心理評估和分析。由護士在專業(yè)心理醫(yī)師的協(xié)助下對孕婦進行心理評估，并和孕婦及其家屬進行深入的溝通和交流，使其認識到自我護理的重要性，使孕婦與醫(yī)護人員彼此之間建立良好的協(xié)作關系。②專業(yè)指導。對孕婦和家屬進行健康指導，包括整個分娩過程以及產(chǎn)后的的注意事項，可以向孕婦及家屬發(fā)放本院編制的產(chǎn)婦健康知識手冊，積極解答孕婦和家屬的疑問。同時協(xié)調(diào)專業(yè)營養(yǎng)師指導孕婦科學合理飲食并制定好飲食計劃，要求孕婦自我學習和熟悉各項技能，在護理的指導下主動自我護理。③孕婦技能培訓。重在使孕婦掌握分娩過程中的自我調(diào)節(jié)方法，注重家屬共同參與幫助緩解孕婦壓力，增強孕婦的信心和家屬的積極性。④心理疏導。分別于入院后以及產(chǎn)后由協(xié)調(diào)心理醫(yī)師對孕婦進行一次心理輔導，同時教育孕婦如何緩解壓力，如何自我調(diào)節(jié)，護理期間及時掌握和觀察孕婦的情緒變換，隨時調(diào)整和改善心理疏導方法。對照組采用常規(guī)護理模式，包括健康知識教育，囑咐分娩注意事項，以及產(chǎn)后的健康常識等，同時給予常規(guī)的產(chǎn)科護理措施。

1.3 療效評價 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價孕婦的抑郁焦慮狀態(tài)，評分越高代表抑郁和焦慮越嚴重；采用一般自我效能感量表（GSES）評價孕婦的自我效能，評分越高代表自信心越高；采用簡明健康測量量表（SF-36）評價患者的生活質(zhì)量，分值越高則生活質(zhì)量越高。依據(jù)目前三級甲等醫(yī)院現(xiàn)行的護理質(zhì)量指標制定護理質(zhì)量綜合評價量表，根據(jù)此量表對兩組孕婦的護理質(zhì)量進行評分，得分越高代表護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的焦慮和抑郁評分情況比較護理后兩組孕婦的抑郁量表評分、焦慮量表評分較護理前顯著降低，且護理組較對照組降低更為明顯（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組孕婦的焦慮和抑郁評分情況比較(分，±s)

附表1 兩組孕婦的焦慮和抑郁評分情況比較(分，±s)

組別(n=32)抑郁量表評分（HAMD） t P 焦慮量表評分（HAMA） t P護理前 護理后 護理前 護理后護理組 13.14±2.57 7.66±1.88 9.735 0.000 13.49±1.78 8.03±1.24 14.238 0.000對照組 12.87±2.71 9.71±2.08 5.233 0.000 13.05±1.99 10.10±2.05 5.841 0.000 t 0.409 4.136 0.932 4.887 P 0.684 0.000 0.355 0.000

附表2 兩組患者自我效能和生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

附表2 兩組患者自我效能和生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

組別(n=32)一般自我效能感量表評分（GSES） t P簡明健康測量量表（SF-36） t P護理前 護理后 護理前 護理后護理組 14.77±5.68 20.42±2.86 5.026 0.000 63.41±7.83 79.55±8.63 7.835 0.000對照組 14.20±5.95 17.79±3.73 2.892 0.005 62.89±8.11 72.39±7.82 4.770 0.000 t 0.392 3.165 0.261 3.478 P 0.696 0.002 0.795 0.001

附表3 兩組患者的護理質(zhì)量評分比較(分，±s)

附表3 兩組患者的護理質(zhì)量評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 護理管理 護理服務 護理技術 護理安全 總分護理組 32 37.12±1.45 26.44±2.37 17.13±1.26 28.09±0.84 108.78±8.76對照組 32 33.52±1.69 22.80±1.95 15.07±1.62 26.28±1.59 97.67±9.59 t 9.145 6.709 5.678 5.694 4.839 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者自我效能和生活質(zhì)量評分比較 護理后兩組孕婦的一般自我效能感量表評分和簡明健康測量量表評分較護理前顯著增高，且護理組較對照組增高更為明顯（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組孕婦護理質(zhì)量情況比較 護理組護理質(zhì)量的各項評分和總評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。見附表3。

3 討論

傳統(tǒng)的護理模式只關注了對孕婦進行技術上的護理和說教式的健康教育，缺乏對孕婦和家屬積極性的調(diào)動，缺少更為專業(yè)的心理輔導，因而難以有效提高高齡初產(chǎn)婦的滿意度[2]。協(xié)同護理模式通過跨學科之間的合作，旨在充分調(diào)動孕婦和家屬的自我護理能力，強調(diào)孕婦與醫(yī)護人員之間的協(xié)同作用，不僅改善了護理質(zhì)量也提高了孕婦的自信心，是改善高齡初產(chǎn)婦護理的一種有效護理模式[3]。

本研究表明：護理后兩組孕婦的抑郁量表評分、焦慮量表評分較護理前顯著降低，且協(xié)同護理的孕婦較降低更為明顯；護理后兩組孕婦的一般自我效能感量表評分和簡明健康測量量表評分較護理前顯著增高，且協(xié)同護理的孕婦較增加更為明顯；協(xié)同護理孕婦的護理質(zhì)量的各項評分和總評分均顯著高于常規(guī)護理的孕婦。分析原因認為：協(xié)同護理模式要求先對孕婦心理狀況進行評估，了解孕婦當前的心理主要問題，從而能夠?qū)υ袐D的心理狀況進行針對性的疏導；同時強調(diào)了孕婦和家屬參與的重要性，強化了孕婦和家屬在住院期間的作用，增強了孕婦的自我認同感和責任心，因而可以顯著提升其自我效能。協(xié)同護理模式能夠使醫(yī)生、護士和助產(chǎn)士共同參與指導和教育孕婦和家屬相應的知識技能，使得孕婦和家屬的護理能力進一步提高，也讓孕婦感到了被重視，被關心，進而緩解了壓力，增強了自信，護士也在教育別人的過程中自我學習和提高護理技能，有助于護理質(zhì)量的提升。此外，協(xié)同護理模式協(xié)調(diào)了專業(yè)的心理醫(yī)師對孕婦進行心理輔導，傳授自我調(diào)節(jié)的方法，也進一步緩解了孕婦的焦慮抑郁狀態(tài)，因而其焦慮抑郁評分可顯著下降，患者心理狀況的好轉(zhuǎn)和自我效能的提升也帶來了生活質(zhì)量的提高。表明協(xié)同護理干預顯著改善高齡初產(chǎn)婦的焦慮抑郁評分，并顯著提高自我效能、以及護理質(zhì)量，這也與丘美芳等人的研究一致[4]。

總之，協(xié)同護理干預能夠顯著改善高齡初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并顯著提高自我效能和生活質(zhì)量以及護理質(zhì)量，值得推廣。