河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）李楊

食管癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，其并發(fā)癥較多，死亡率較高，是威脅人類健康的主要疾病類型。臨床中多采用胸腔鏡治療該病，其具有精準(zhǔn)度高、損傷性小和術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但手術(shù)操作會(huì)不可避免的對(duì)患者機(jī)體造成損傷，因此需要實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。ERAS護(hù)理是新型護(hù)理模式，可用于該病患者的圍術(shù)期護(hù)理工作。研究中以2015年11月～2018年10月間入本院治療的72例食管癌患者為研究主體，旨在探究ERAS護(hù)理在該病患者圍術(shù)期護(hù)理中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年11月～2018年10月間入本院治療的72例食管癌患者為研究主體。隨機(jī)分為A組和B組，均為36例。A組中，男25例，女11例；年齡范圍是31～75歲，平均（50.24±1.34）歲；病程范圍是4～14個(gè)月，平均（8.57±1.62）個(gè)月。B組中，男22例，女14例；年齡范圍是30～72歲，平均（50.11±1.64）歲；病程范圍是3～13個(gè)月，平均（8.67±1.42）個(gè)月。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 B組于圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理和應(yīng)急處理等。A組行ERAS護(hù)理，具體包括以下兩個(gè)方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容為該病的發(fā)病機(jī)制、主要癥狀、治療方案和預(yù)后性，以提高其疾病認(rèn)知度。同時(shí)指導(dǎo)其行深呼吸與床上排痰訓(xùn)練。不對(duì)其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，但應(yīng)給予其營養(yǎng)支持，術(shù)前1d可正常飲食，于術(shù)前2h行葡萄糖液口服治療。皮膚切開前或麻醉前應(yīng)行抗生素治療，以防止感染。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)為患者做好保暖護(hù)理，如利用輸液加溫器加熱藥物，使每日補(bǔ)液量＜1500ml?？筛鶕?jù)患者的疼痛情況確定是否使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后24h拔除尿管，并定時(shí)觀察引流液的量與性質(zhì)，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后48h將胸管與胃管拔除，并于術(shù)后24h后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者情況適度調(diào)整營養(yǎng)方案?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行早期床下訓(xùn)練，術(shù)后24h可協(xié)助其下床行走，而后增加每日活動(dòng)量，并適度延長活動(dòng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，圍術(shù)期指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組，對(duì)比有差異（P＜0.05），詳見附表。

附表 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)（±s，d）

附表 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)（±s，d）

分組 例數(shù) 經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間胃管留置時(shí)間首次排便時(shí)間首次排氣時(shí)間切口愈合時(shí)間 住院時(shí)間A組 36 1.67±0.52 1.31±0.43 1.34±0.85 2.65±0.33 1.22±0.45 6.17±0.66 8.47±0.33 B組 36 7.04±0.44 2.27±0.58 2.16±0.92 3.51±0.43 2.17±0.64 7.98±0.71 10.73±0.48 t - 47.301 7.978 3.928 9.520 7.286 11.203 23.279 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

胸腔鏡手術(shù)是食管癌患者的常見術(shù)式，其能夠徹底根除病灶，有效清掃淋巴結(jié)，降低疾病復(fù)發(fā)率[1]。但手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)性較大，可能會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，因此需要實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。ERAS護(hù)理能夠利用護(hù)理人員間的協(xié)調(diào)與合作，對(duì)患者行多模式與多途徑護(hù)理干預(yù)，其可減少患者因手術(shù)操作而產(chǎn)生的生理應(yīng)激反應(yīng)，并能消除其負(fù)面情緒。其用于該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)為：可縮短術(shù)前的嚴(yán)格禁飲與禁食時(shí)間，利與患者的生理代謝功能調(diào)節(jié)，可避免圍術(shù)期發(fā)生惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，并能避免胃潴留或誤吸等并發(fā)癥[2]。其通過有效鎮(zhèn)痛可緩解術(shù)后疼痛度，并鼓勵(lì)早期經(jīng)口進(jìn)食和下床活動(dòng)，能夠避免腹脹或血栓等情況發(fā)生。其對(duì)多種管道的拔除時(shí)間有較明確要求，可降低尿道并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。結(jié)果為：A組的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）?？梢?，圍術(shù)期ERAS護(hù)理能夠縮短食管癌手術(shù)患者的治療時(shí)間，加快其疾病康復(fù)，具有推廣價(jià)值。