廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院（527400）黎少麗 劉河群 徐愛云

1 資料及方法

1.1 一般資料 從本院急診科接診的急性有機磷殺蟲劑中毒病人中選出38例（2017年6月2日～2018年3月2日），用雙盲法將38例病人分成對照組19例、觀察組19例。觀察組男∶女=13∶6，年齡區(qū)間：20～64（46.26±10.21）歲。對照組男∶女=12∶7，年齡區(qū)間：21～66（46.35±10.13）歲。兩組急性有機磷殺蟲劑中毒病人的基礎資料不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組：常規(guī)院前急救護理。觀察組：針對性院前急救護理。①急救團隊人員需要全天處于待出診狀態(tài)，備好各種急救物品，明確事發(fā)地理位置，途中和現(xiàn)場人員取得聯(lián)系，指導其將病人衣物上的嘔吐物清除干凈，用肥皂水或者是清水將受到污染的皮膚、毛發(fā)都清洗干凈；②到達現(xiàn)場后，及時檢測病人的意識、瞳孔、皮膚濕度、血壓、心率等指標，初步評估中毒程度，再用生理鹽水將病人眼睛進行沖洗，予以濃度為1%的阿托品溶液1滴或2滴，轉(zhuǎn)移至通風、明亮處，散開周圍人群，頭部向左側(cè)偏轉(zhuǎn)，口鼻腔中的分泌物清理干凈，再注射氯解磷定（1.5～2.5g）、長托寧（4～6mg），予以面罩吸氧，每分鐘的氧流量控制在4～6L之間，若存在呼吸衰竭征象，則用便攜式呼吸機來改善呼吸狀態(tài)，及時開放靜脈通道，予以針對性藥物控制住病情，回院途中，要密切關注病人病情的變化，穩(wěn)定各項生命體征；③在院前急救過程中，存在意識的病人，不斷和其進行語言溝通，緩解恐懼情緒，為了穩(wěn)定家屬的情緒，可及時向其反饋病人的病情發(fā)展狀況，說明各項操作實施的目的以及效果，提高家屬的配合度。

1.3 觀察項目 ①統(tǒng)計兩組院前阿托品、氯解磷定使用量以及中毒到洗胃間隔時間、中毒癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復時間以及住院天數(shù)。②觀察兩組病人中毒后并發(fā)癥的發(fā)生情況。③追蹤兩組病人的預后，包括轉(zhuǎn)院、治愈、死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理 文中計數(shù)、計量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗，P＜0.05代表對比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 急救指標 觀察組院前阿托品使用量、氯解磷定使用量都更少，中毒到洗胃間隔時間、中毒癥狀消失時間以及膽堿酯酶恢復時間、住院天數(shù)都更短，P＜0.05，詳見附表。

附表 兩組急救指標比較(±s，n=19)

附表 兩組急救指標比較(±s，n=19)

注：兩組對比結(jié)果，*P＜0.05。

住院天數(shù)（天）對照組 306.25±52.15 7.61±2.27 18.56±2.01 93.26±10.24 67.25±12.21 6.65±1.18觀察組 185.56±23.32* 4.16±1.12* 11.26±2.06* 69.59±12.24* 54.26±15.20* 4.26±1.15*t 9.209 5.941 11.056 6.465 2.904 6.323 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001組名 院前阿托品使用量（mg）院前氯解磷定使用量（g）中毒到洗胃間隔時間（分鐘）中毒癥狀消失時間（分鐘）膽堿酯酶恢復時間（小時）

2.2 并發(fā)癥 經(jīng)對比得出，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率10.53%比對照組的42.11%更低，P＜0.05。

2.3 預后指標 觀察組的死亡率為0.00%，低于對照組的21.05%，P＜0.05，觀察組與對照組的轉(zhuǎn)院率比較（10.53%VS5.26%），P＞0.05，觀察組的治愈率（89.47%）高于對照組（73.68%），但對比無統(tǒng)計學意義。

3 討論

院前急救護理是指派遣院內(nèi)醫(yī)務人員到事發(fā)現(xiàn)場開展急救護理措施，和傳統(tǒng)醫(yī)療護理模式相比，更加人性化，可縮短病人無治療時間，避免農(nóng)藥過長時間停留在體內(nèi)，持續(xù)損害各器官功能。有機磷殺蟲劑中毒具有很高的死亡率[1]，實施院前急救護理，保證病人在入院之前就受到醫(yī)治護理干預，急救時，結(jié)合病人病情合理應用急救藥物，如阿托品、氯解磷定、抗膽堿藥物等，對節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配平滑肌、腺體功能進行抑制[2]，予以長托寧可改善支氣管平滑肌痙攣程度，提高呼吸流量，在此基礎上，進行心理疏導，穩(wěn)定病人以及家屬的情緒，可優(yōu)化搶救現(xiàn)場環(huán)境，及時轉(zhuǎn)入院內(nèi)治療。

文中結(jié)果部分數(shù)據(jù)顯示，觀察組各項急救指標都優(yōu)于對照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）更低，無死亡病例，由此說明，良好的院前急救護理能夠提高搶救成功率?？傊?，本次研究證實，針對性的院前急救護理對于急性有機磷殺蟲劑中毒病人而言具有較好的應用效果。