河南省南陽市第四人民醫(yī)院（473000）劉夢

1 資料與方法

1.1 臨床資料 醫(yī)院于2017年7月～2017年12月在臨床用藥實踐中實施精細化藥學管理，將2017年1月～2017年6月實施常規(guī)藥學管理的效果作為對照。分別在兩個時間段各選取500例患者的500張用藥處方進行分析和對比。其中實施前500例患者中男性262例、女性238例，年齡20～80歲，平均（53.9±8.4）歲；實施后500例患者中男性260例、女性240例，年齡20～80歲，平均（54.5±8.9）歲。實施前后臨床資料對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)藥學管理模式：嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度和要求規(guī)范進行操作，若發(fā)現嚴重問題給予批評；精細化藥學管理模式：首先由藥學管理人員組成精細化藥學管理小組，負責各個環(huán)節(jié)的藥學管理工作，由小組成員自由組成小分隊，第一分隊負責對臨床醫(yī)師開具的處方進行審查，發(fā)現問題或者非常規(guī)情況后及時與臨床醫(yī)師溝通協(xié)調處理；第二小分隊負責監(jiān)督發(fā)藥過程中藥師對患者用藥的指導工作，保證患者能夠明確藥物的用法和用量，確保藥效能夠得到充分的發(fā)揮；第三小分隊負責在病房對患者的用藥情況進行調查，查驗處方并了解患者的用藥情況，對于發(fā)現的不合理之處及時糾正，并做好記錄；第四小分隊負責在發(fā)現不合理用藥所致的不良反應后及時了解情況，做好調整，并將事件的整個過程詳細記錄，上報給醫(yī)院相關部門，若情節(jié)嚴重則配合其進行調查、歸責。

1.3 觀察指標 對比實施前后不合理用藥現象的發(fā)生率和患者由于不合理用藥所致的不良反應，其中不合理用藥現象包括濫用抗菌素、臨床藥物試驗、藥劑量過大、使用昂貴的進口藥物、配伍禁忌；不合理用藥現象包括腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學分析 將SPSS21.0軟件作為統(tǒng)計學工具，借助X2檢驗計數（%）資料，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后不合理用藥現象發(fā)生率對比 實施后調查的濫用抗菌素、臨床藥物試驗、藥劑量過大、使用昂貴的進口藥物、配伍禁忌發(fā)生率均明顯低于實施前（P＜0.05），見附表。

附表 實施前后不合理用藥現象發(fā)生率對比

2.2 實施前后由于不合理用藥所致的不良反應發(fā)生率對比 實施前由于不合理用藥所致的產良反應有腹痛10例、腹脹11例、腹瀉13例、便秘10例、頭暈8例、頭痛9例、惡心10例、嘔吐11例，不良反應發(fā)生率16.4%；實施后僅發(fā)生腹痛1例、腹脹2例、便秘1例、惡心1例、嘔吐1例，不良反應發(fā)生率1.2%，實施后的不良反應顯著低于實施前（P＜0.05）。

3 討論

藥物治療是各種疾病患者中的重要部分，能夠借助不同藥物的有效成分發(fā)揮功效，進而達到減輕臨床癥狀，促進快速康復的目的[1]。但是在臨床實踐過程中，臨床用藥的合理性直接關系到藥效的發(fā)揮和患者的安全性，但是常規(guī)的藥學干預模式在用藥期間的作用效果不甚理想，由不合理用藥所致的不良反應較多，嚴重影響原發(fā)疾病的治療，因此應當積極探討全新的干預模式。本研究中，實施后各種不合理用藥現象發(fā)生率和由于不合理用藥所致的不良反應發(fā)生率均明顯低于實施前，證實精細化藥學管理不僅能夠促進臨床用藥的合理性，并且還可保障患者的用藥安全性。精細化藥學管理通過組建小組并自由分隊能夠將藥學管理的任務進行細化，不同小分隊負責不同環(huán)節(jié)的藥學管理，保證各個環(huán)節(jié)臨床用藥的合理性和安全性，相較于常規(guī)藥學管理模式具有明顯的優(yōu)勢，且應用成效和價值均更為理想[2]。

綜上所述，建議在臨床用藥管理中實施精細化藥學管理能夠保障臨床用藥的合理性，從根本上減少由于不合理用藥所致的不良反應。