河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）蘇慧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年6月我院收治的90例需臨床輸血患者，男51例，女39例，年齡為39～60歲，平均年齡為（49.5±4.9）歲，其中21例為急診科患者，20例為呼吸科患者，42例為腎臟病科患者，5例為神經(jīng)內(nèi)科患者，2例為內(nèi)分泌科患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均需要進(jìn)行臨床輸血；②未患有心、肝、腎等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者嚴(yán)重的血液疾病；②存在輸血禁忌癥?；颊呒覍僭诹私庀鄳?yīng)的檢測(cè)方式后簽署知情同意書(shū)，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者進(jìn)行分析處理。

1.2 方法 告知患者晨起空腹，抽取其7ml靜脈血，分為3份。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)凝血試驗(yàn)，取3ml進(jìn)行離心處理，使用CS-2000i全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。取2ml進(jìn)行抗凝處理，采用MEK-8222K全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)PLT含量進(jìn)行檢測(cè)。取2ml進(jìn)行抗凝處理，取其中的1ml加入裝有高嶺土激活劑瓶中，之后抽取340μL加入至裝有0.2M-CaCl2的瓶中，使用CFMS血栓彈力圖儀（生產(chǎn)廠家：北京樂(lè)普）進(jìn)行血栓彈力圖檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩種指導(dǎo)方式的臨床輸血效果。②兩種指導(dǎo)方式的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種指導(dǎo)方式的臨床輸血效果比較 常規(guī)凝血檢測(cè)的輸血率明顯高于血栓彈力圖，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩種指導(dǎo)方式的臨床輸血效果比較[例(%)]

2.2 兩種指導(dǎo)方式的相關(guān)性比較 經(jīng)Pearson統(tǒng)計(jì)分析可知，R與PT、APTT呈正相關(guān)；K與Fib、PLT呈負(fù)相關(guān)；α-Angle、MA與Fib、PLT呈正相關(guān)，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩種指導(dǎo)方式的相關(guān)性比較

3 討論

輸血對(duì)于臨床手術(shù)治療與失血過(guò)多患者具有重要作用，能夠使其快速得到血液的補(bǔ)充，然而為確保輸血的安全性，臨床醫(yī)生需要對(duì)血液輸注的適應(yīng)條件進(jìn)行嚴(yán)格的確認(rèn)，為此需要對(duì)患者的凝血功能狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)。臨床中通常使用常規(guī)凝血檢測(cè)方式，此種方式能夠?qū)T、APTT、TT、Fib以及PLT等相關(guān)指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行有效的檢測(cè)，可輔助醫(yī)生進(jìn)行良好的判斷[1]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用TEG進(jìn)行檢查。經(jīng)過(guò)相應(yīng)的檢測(cè)，R能夠反眏內(nèi)、外源性和共同道路，以及纖維蛋白原被激活形成纖維蛋白網(wǎng)開(kāi)始的情況；K能夠與α-Angle共同反映纖維蛋白和血小板在血凝塊開(kāi)始形成時(shí)的共同作用結(jié)果，即血凝塊形成的速率；MA能夠檢測(cè)血小板質(zhì)量與數(shù)量，使醫(yī)生能夠看到有效凝血因子的作用并進(jìn)行有效的了解，并且明確血小板含量與纖維蛋白原的功能，進(jìn)而能夠明確患者需要輸血的類(lèi)型以及是否需要輸血[2]。經(jīng)過(guò)相同的統(tǒng)計(jì)分析可知，兩種指導(dǎo)方式具有較大的相關(guān)性，并且常規(guī)凝血檢測(cè)方式的輸血率明顯高于血栓彈力圖指導(dǎo)方式，主要原因在于血栓彈力圖指導(dǎo)方式并未廣泛開(kāi)展，并且在臨床運(yùn)用中存在較大爭(zhēng)議，因此當(dāng)患者產(chǎn)生出血與凝血功能障礙時(shí)，多使用常規(guī)凝血檢測(cè)方式。

綜上所述，本文認(rèn)為常規(guī)凝血檢測(cè)方式與血栓彈力圖指導(dǎo)方式均具有顯著的指導(dǎo)意義，能夠科學(xué)合理的對(duì)患者的凝血功能狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，二者具有較大的相關(guān)性，但臨床醫(yī)生在進(jìn)行指導(dǎo)方式選擇前，仍然需要依據(jù)患者的實(shí)際情況，如此才能夠有效的提升患者的輸血率，避免使患者產(chǎn)生缺血的不良后果。