廣東省東莞市虎門(mén)醫(yī)院（523900）鄧景歡 鄧淑欣 朱勇

抗生素類(lèi)藥物在細(xì)菌性感染的治療中具有重要作用，普遍應(yīng)用于臨床。我國(guó)是抗生素使用量較大的國(guó)家，臨床上存在很多抗生素使用不合理的現(xiàn)象，比如用藥種類(lèi)不合理、用藥劑量不合理以及用藥療程過(guò)長(zhǎng)等。我院從2011年開(kāi)始開(kāi)展了抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，抗生素的不合理使用狀況得到了一定的改善，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年1月～2017年12月在我院進(jìn)行治療的患者的臨床資料，患者的所有數(shù)據(jù)均來(lái)源于我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。所選藥房處方包括我院的所有科室，并具有代表性。

1.2 方法 通過(guò)設(shè)計(jì)制定調(diào)查表，調(diào)查分析所選患者的抗生素使用情況。綜合統(tǒng)計(jì)患者的基本信息、給藥途徑以及抗菌藥物的使用種類(lèi)及使用劑量，計(jì)算患者的抗生素使用指標(biāo)，具體包括抗生素類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額與構(gòu)成比例、抗生素使用率、AUD（使用強(qiáng)度）、DDD（限定日劑量）、DDDs（用藥頻度）、DDC（日均費(fèi)用）。

DDD值計(jì)算方法：參照《新編藥物學(xué)》中規(guī)定的日劑量[1]，如果藥品沒(méi)有被記載，需參照藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的劑量；藥品總消耗量需要統(tǒng)計(jì)不同生產(chǎn)廠(chǎng)家、不同規(guī)格的同一種藥品的總劑量；DDDs=藥品總消耗量（g）/DDD值；DDC=藥品銷(xiāo)售金額/DDDs。

2 結(jié)果

2.1 本研究共入選182368份抗生素處方，抗生素藥物銷(xiāo)售總金額為1823.7萬(wàn)元。在所有抗生素處方中，71304張注射劑型處方，占39.1%，105591張口服劑型處方，占57.9%，5473張同時(shí)具有注射劑型和口服劑型處方，占3.0%。在2017年1月～2017年12月我院常用抗生素類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額與構(gòu)成比例情況列表（附表1）中顯示，頭孢菌素類(lèi)銷(xiāo)售金額最高，為1321.6萬(wàn)元，占抗生素類(lèi)藥物銷(xiāo)售總金額的72.5%。

2.2 本研究中，各科室住院患者共開(kāi)具108873份處方，住院藥房抗生素使用率為59.7%。各科室住院患者使用抗生素分布情況詳見(jiàn)附表2。

2.3 抗生素用藥DDDs、DDC情況詳見(jiàn)附表3。

3 討論

本研究中，患者的所有數(shù)據(jù)均來(lái)源于我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，能夠體現(xiàn)患者使用藥品的最終信息，并且能夠直觀(guān)體現(xiàn)患者的用藥情況?？股仡?lèi)藥物在醫(yī)院的使用中極為廣泛，此類(lèi)藥物的使用情況是否合理將直接關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。本研究中綜合考慮藥品的銷(xiāo)售金額排序以及DDDs排序，通過(guò)藥品銷(xiāo)售金額排序，有利于促進(jìn)資源的平衡分配以及控制藥品消費(fèi)的過(guò)快增長(zhǎng)[2]，通過(guò)DDDs排序，能夠突出顯示各種抗生素藥物的使用頻率，有利于促進(jìn)臨床對(duì)藥品使用種類(lèi)的優(yōu)化調(diào)整。將此兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠?yàn)榇龠M(jìn)臨床合理用藥提供有利依據(jù)。

3.1 我院抗生素使用現(xiàn)狀 本研究共入選182368份抗生素處方，抗生素藥物銷(xiāo)售總金額為1823.7萬(wàn)元。在所有抗生素處方中，71304張注射劑型處方，占39.1%，105591張口服劑型處方，占57.9%，5473張同時(shí)具有注射劑型和口服劑型處方，占3.0%。頭孢菌素類(lèi)銷(xiāo)售金額最高，為1321.6萬(wàn)元，占抗生素類(lèi)藥物銷(xiāo)售總金額的72.5%。本研究中，各科室住院患者共開(kāi)具108873份處方，住院藥房抗生素使用率為59.7%?？股厥褂脧?qiáng)度（AUD）排序?qū)Ρ蕊@示，外科患者抗生素使用率最高，占使用總量的45.7%?？股赜盟庮l度（DDDs）排序前5位的分別為：注射用頭孢地嗪鈉、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉、注射用拉氧頭孢鈉、注射用頭孢唑肟鈉。

附表1 2017年1月～2017年12月我院常用抗生素類(lèi)藥物銷(xiāo)售金額與構(gòu)成比例情況

附表2 2017年1月～2017年12月各科室住院患者使用抗生素分布情況

附表3 2017年1月～2017年12月抗生素用藥DDDs、DDC情況

在我院抗生素的使用情況中，頭孢菌素類(lèi)藥物的用藥頻度（DDDs）最高，主要原因在于外科圍手術(shù)期中的推薦類(lèi)藥物為頭孢菌素類(lèi)藥物，是臨床中首選的抗生素藥物品種。此類(lèi)藥物具有廣譜抗菌性、強(qiáng)抗菌作用、高選擇性且品種較多的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)人體的毒性較小，與青霉素類(lèi)藥物的過(guò)敏反應(yīng)相比較，頭孢菌素類(lèi)藥物的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率明顯降低[3]，此外，對(duì)于厭氧菌，部分頭孢菌素類(lèi)藥物的抗菌效果更佳明顯，在各個(gè)年齡段的患者中均較為適用[4]。青霉素類(lèi)抗生素對(duì)微生物的對(duì)抗具有較強(qiáng)的活性，并且不良反應(yīng)較少，所以在臨床上較為常用，但是伴隨細(xì)菌耐藥的不斷增多，使其近些年在臨床上的使用受到了一定的限制[4]。從附表1和附表3的數(shù)據(jù)綜合來(lái)看，我院患者使用的抗生素類(lèi)型主要為抗菌作用強(qiáng)并且藥物毒性相對(duì)較低的廣譜抗菌藥，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)廣譜抗菌藥物在近些年的使用率不斷增加，并且在用藥種類(lèi)上出現(xiàn)相對(duì)集中的趨勢(shì)[5]，致使細(xì)菌對(duì)一些抗生素的敏感性降低，不斷提升了細(xì)菌的耐藥性，對(duì)于此種現(xiàn)象，臨床醫(yī)師一方面會(huì)提高藥物的給藥劑量，另一方面則是更換更高級(jí)別的抗生素，不僅提高了患者的醫(yī)療費(fèi)用，而且對(duì)醫(yī)療資源造成了浪費(fèi)，對(duì)于患者個(gè)人以及整個(gè)社會(huì)均帶來(lái)不良影響。

我院從2011年開(kāi)始開(kāi)展了抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，抗生素的不合理使用狀況得到了一定的改善，本研究中發(fā)現(xiàn)，在我院抗生素的用藥方面仍然存在一些問(wèn)題：①個(gè)別醫(yī)師由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏以及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，出現(xiàn)同類(lèi)抗生素聯(lián)合應(yīng)用或者抗菌劑藥物與殺菌劑藥物聯(lián)合應(yīng)用的錯(cuò)誤行為；②個(gè)別醫(yī)師的抗生素給藥行為未經(jīng)過(guò)血藥濃度監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)等檢測(cè)數(shù)據(jù)的指導(dǎo)，從而導(dǎo)致抗生素濫用或者用藥劑量不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象發(fā)生；③個(gè)別醫(yī)師對(duì)抗生素用藥劑量掌握不夠全面，在是否需要增大給藥劑量和用藥病癥的診斷中存在缺陷；④對(duì)抗生素的監(jiān)督管理體制不夠健全，同時(shí)受到藥品促銷(xiāo)等行為的影響，均不利于抗生素類(lèi)藥物的合理應(yīng)用。

3.2 抗生素合理應(yīng)用指導(dǎo)

3.2.1 加強(qiáng)落實(shí)抗生素分級(jí)管理制度?？咕幬锕芾淼暮诵脑谟诳股厮幬锏姆旨?jí)管理，其優(yōu)勢(shì)在于能夠降低抗菌藥物的選擇性壓力、減少抗菌藥物的過(guò)度使用，從而使細(xì)菌耐藥性的上升趨勢(shì)得到延緩。根據(jù)我院抗生素用藥實(shí)際情況，需要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的分類(lèi)分級(jí)管理，對(duì)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》需要加大執(zhí)行力度，建立健全三級(jí)抗菌藥物使用管理細(xì)則，對(duì)于特殊級(jí)別抗菌藥物的使用切實(shí)落實(shí)會(huì)診制度，從而有效避免用藥起點(diǎn)過(guò)高或者越級(jí)使用現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2.2 加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)。根據(jù)病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性以及病原菌的種類(lèi)選用抗菌藥物的品種，臨床上通過(guò)細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果來(lái)確定。如果患者被臨床診斷為細(xì)菌性感染，需要將合格標(biāo)本留存并及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，然后再看展相應(yīng)抗菌治療，使藥敏結(jié)果和病原菌結(jié)果盡早明確，從而為合理調(diào)整抗菌藥物的治療方案提供有利依據(jù)。

3.2.3 加強(qiáng)教育指導(dǎo)，促進(jìn)臨床合理用藥。醫(yī)務(wù)人員在藥師的指導(dǎo)下加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的培訓(xùn)以及對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，對(duì)抗菌藥物的藥理作用機(jī)制進(jìn)行充分的了解，對(duì)抗菌藥物的藥物正確應(yīng)用進(jìn)行充分的掌握，在有效、合理選用藥物時(shí)綜合考慮患者的感染部位和感染性質(zhì)，從而有效減少用藥的不良反應(yīng)以及藥物的耐藥現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為準(zhǔn)則進(jìn)行有效規(guī)范，維護(hù)患者的切身利益，使患者的用藥安全得以有效保障。在合理用藥中積極發(fā)揮藥師的作用。