河南省商丘市第三人民醫(yī)院（476400）韓少偉

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院內(nèi)科于2016年1月～2018年6月收治的86例乙肝肝硬化腹水患者，均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HBV-DNA 在104拷貝/mL以上，治療依從性較好，同意參與并簽署書面知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，對(duì)照組43例，其中男23例，女20例，年齡31～65歲，平均（46.6±9.1）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.7±0.4）年。試驗(yàn)組43例，其中男25例，女18例，年齡32～63歲，平均（46.1±8.6）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.6±0.5）年。兩組患者以上資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組入院后均臥床休息，保持清淡易消化飲食，攝鹽量控制在2g/d之內(nèi)，飲水量控制在1L/d之內(nèi)，給予保肝利尿藥，補(bǔ)充維生素，適量服用門冬氨酸鉀鎂，結(jié)合血白蛋白（Alb）水平，合理、間斷性補(bǔ)充Alb與血漿，必要時(shí)抽腹水。對(duì)照組給予恩替卡韋片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237）口服治療，0.5mg/次，1次/d。試驗(yàn)組提供恩替卡韋（用法同對(duì)照組）口服和前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024）靜脈滴注，20μg，1次/d。兩組均持續(xù)治療四周。

1.3 主要觀察項(xiàng)目 對(duì)比兩組患者臨床療效，治療前后血清炎癥因子如C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)水平（數(shù)據(jù)由我院化驗(yàn)室提供），以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析選用SPSS21.0進(jìn)行，卡方檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料的組間比較，以（n，%）表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的組間比較，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的組間比較 經(jīng)治療后，兩組治療總有效率比較：對(duì)照組65.1%（28/43），試驗(yàn)組86.1%（37/43），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組血清炎癥因子水平如CRP、TNF-α和TGF-β1比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組以上指標(biāo)均較治療前有所改善，且試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組治療前后血清炎癥因子水平對(duì)比（±s）

附表 兩組治療前后血清炎癥因子水平對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) CRP (mg/L) TNF-α (pg/L) TGF-β1 (mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 21.3±1.84 11.1±1.23* 60.6±6.92 52.7±4.31* 71.3±7.11 64.7±5.67*試驗(yàn)組 43 21.6±1.31 6.2±1.42*# 61.1±6.57 43.9±3.19*# 70.5±6.83 53.9±6.45*#

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，對(duì)照組3例（6.98%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，試驗(yàn)組2例（4.65%）發(fā)生不良反應(yīng)，以上癥狀均經(jīng)對(duì)癥處理后消失。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

恩替卡韋，其耐藥性較低，起效速度較快（0.5～1.5h內(nèi)達(dá)到峰濃度），可以對(duì)乙肝病毒的復(fù)制產(chǎn)生良好的抑制作用，較少發(fā)生不良反應(yīng)以及線粒體毒性[1]。前列地爾可對(duì)血小板的凝集以及活化發(fā)揮良好的抑制作用，逆轉(zhuǎn)活化的血小板，激活脂蛋白酶，促進(jìn)甘油三酯的水解，同時(shí)可改善腎臟血液循環(huán)，抑制內(nèi)皮素釋放，抑制血清腫瘤壞死因子的活性，具有良好的保肝效用[2]。筆者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，兩組治療總有效率比較：對(duì)照組65.1%，試驗(yàn)組86.1%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。說明恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單用恩替卡韋。治療前，兩組血清炎癥因子水平如CRP、TNF-α和TGF-β1比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組以上指標(biāo)均較治療前有所改善，且試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療可明顯降低血清炎癥因子水平，減輕肝臟損傷，其中TNF-α可誘發(fā)肝細(xì)胞損傷，TGF-β1可促使肝組織纖維化，兩者血清水平的降低，間接說明了前列地爾保肝和改善病情的作用。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療安全可靠。

總之，恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療乙肝肝硬化腹水可改善療效，降低血清炎癥因子水平，減輕肝臟損傷，值得推廣應(yīng)用。