河南省開(kāi)封市傳染病醫(yī)院(開(kāi)封市第六人民醫(yī)院)（475000）陳海麗

1 資料和方法

1.1 資料 于我院接收的失代償期乙型肝炎肝硬化患者中選取74例開(kāi)展本次研究，病例選取時(shí)間：2016年4月～2017年3月，分組方法：電腦隨機(jī)分組，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。本次研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下實(shí)行。對(duì)照組：男性24例和女性13例；年齡范圍：24～57歲，年齡平均值（40.22±3.84）歲。觀察組：男性23例和女性14例；年齡范圍：25～58歲，年齡平均值（40.31±3.92）歲。組間基線資料進(jìn)行比較無(wú)較大的區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法 在兩組患者入院后均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、保肝、利尿、降顱內(nèi)壓、降門脈壓、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組在實(shí)施常規(guī)治療的同時(shí)，服用拉米夫定（生產(chǎn)單位：安徽貝克生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103618，2016-3-19）0.1g/次，一日一次，連續(xù)服用3個(gè)月。觀察組在上述治療措施的基礎(chǔ)上，服用阿德福韋酯（生產(chǎn)單位：杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120119，2016-3-12）10mg/次，于睡前頓服，一日一次，治療周期為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、治療3個(gè)月后采集兩組失代償期乙型肝炎肝硬化患者的靜脈血3mL，進(jìn)行離心處理，取上層血清，運(yùn)用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的AU2700 全自動(dòng)生化分析儀對(duì)肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，主要包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）。計(jì)算兩組失代償期乙型肝炎肝硬化患者的ALT復(fù)常率和血清HBV DNA轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用百分比，X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo) 觀察組治療后的各項(xiàng)肝腎功能指標(biāo)均與對(duì)照組相比存在明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)附表所示。

附表 對(duì)比兩組的肝功能指標(biāo)（n=37，±s）

附表 對(duì)比兩組的肝功能指標(biāo)（n=37，±s）

組別 時(shí)間段 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（mmol/L） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）對(duì)照組 治療前 158.16±20.74 150.18±26.82 59.94±20.22 8.30±3.21 99.46±12.60治療后 133.58±14.39 136.93±22.64 54.08±18.84 7.72±2.28 100.72±16.64觀察組 治療前 158.24±20.81 149.78±26.70 60.01±21.03 8.32±3.27 99.52±12.50治療后 127.52±10.60 115.58±18.83 48.19±16.27 8.96±2.89 106.81±19.89

2.2 血清病毒學(xué)指標(biāo) 觀察組患者的ALT復(fù)常率（91.89%）、血清HBV DNA轉(zhuǎn)陰率（94.59%）均比對(duì)照組的（64.86%）、（67.57%）高（P＜0.05）。

3 討論

抗病毒治療的規(guī)范性是促進(jìn)失代償期乙型肝炎肝硬化患者肝實(shí)質(zhì)炎癥水平降低的關(guān)鍵，可使肝硬化程度減輕和病毒載量降低，從而減小肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生存期的延長(zhǎng)。拉米夫定、阿德福韋酯是臨床治療常用藥物，其中拉米夫定作為一種抗病毒核苷類似物，能對(duì)病毒DNA鏈的合成、延長(zhǎng)進(jìn)行有效的抑制[1]，將乙型肝炎病毒快速消除，且無(wú)腎臟毒性，但是在長(zhǎng)期應(yīng)用后會(huì)導(dǎo)致HBV DNA聚合酶活性區(qū)突變，對(duì)藥物治療的持續(xù)應(yīng)答造成影響[2]，且耐藥性較高，因此在臨床治療中還應(yīng)與其他藥物聯(lián)用，對(duì)耐藥性進(jìn)行抑制。阿德福韋酯可對(duì)于HBV DNA轉(zhuǎn)錄、多聚酶活性進(jìn)行抑制，不僅能夠調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，還能抑制病毒復(fù)制，其還是抑制拉米夫定耐藥性的有效藥物。兩種藥物聯(lián)合使用不僅能夠促進(jìn)患者肝臟炎癥狀態(tài)得到改善，還能夠?qū)Σ《緩?fù)制進(jìn)行阻止，避免病情持續(xù)進(jìn)展為肝癌，能夠最大程度地降低耐藥性。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組失代償期乙型肝炎肝硬化患者治療后的肝功能指標(biāo)均更優(yōu)，且ALT復(fù)常率、血清HBV DNA轉(zhuǎn)陰率較高，充分說(shuō)明了聯(lián)合用藥的協(xié)同效果顯著，可提高抗病毒效果。

總而言之，拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合應(yīng)用于失代償期乙型肝炎肝硬化患者患者的治療中，對(duì)于患者肝功能的改善、抗病毒效果的提高具有良好的促進(jìn)作用。