鶴壁煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司總醫(yī)院（458000）王志國

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2018年6月74例急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)治療方案不同可分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。觀察組男18例，女19例；年齡45～72歲，平均（58.47±5.12）歲。對照組男20例，女17例；年齡45～70歲，平均（57.86±5.20）歲。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。所有患者及家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 均給予常規(guī)基礎(chǔ)病治療，包括控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂、預(yù)防感染，并保持患者呼吸道通暢。

1.2.1 對照組 采用rt-PA（德國勃林格殷格翰公司，批準(zhǔn)文號S20110051，規(guī)格20mg）治療，0.9mg/（kg·次）靜脈溶栓（最大劑量不超過90mg/次），先靜脈推注總量的10%，推注時間為1min，剩余90%溶入200ml生理鹽水中，遵醫(yī)囑在60min內(nèi)應(yīng)用微量注射泵靜脈泵入。

1.2.2 觀察組 于對照組治療基礎(chǔ)上，24h后經(jīng)頭部CT檢查無出血癥狀后加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020959，規(guī)格5ml），20ml加入500ml 5%葡萄糖注射液中靜滴，qd，持續(xù)用藥2周。

1.3 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測 治療前后分別抽取5ml肘靜脈血，采用微量毛細管法測定紅細胞壓積（HCT），采用Wintrobe法測定血沉（ESR），采用DV-S型黏度計檢測全血黏度（WBV）。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分。根據(jù)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評估，滿分為45分，得分越高，則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（HCT、ESR、WBV）變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS24.0處理，NIHSS評分及血液流變學(xué)指標(biāo)變化采用(±s)表示，t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分 治療后觀察組NIHSS評分為（8.12±3.10）分，較對照組的（14.58±4.98）分低（P＜0.05）。

2.2 血液流變學(xué)變化 治療后觀察組ESR、HCT及WBV較對照組低（P＜0.05）。見附表。

附表 比較兩組治療前后血液流變學(xué)變化(±s)

附表 比較兩組治療前后血液流變學(xué)變化(±s)

組別 例數(shù) HCT（%） ESR（mm/h） WBV（mP·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 49.11±3.82 41.58±2.14 25.38±5.14 17.25±4.15 5.82±0.54 4.58±0.49對照組 37 48.90±3.69 45.35±2.90 25.29±5.01 22.41±1.08 5.79±0.50 5.24±0.52 t 0.241 6.363 0.076 7.319 0.248 5.619 P 0.811 0.000 0.939 0.000 0.805 0.000

3 討論

rt-PA屬于第二代溶栓藥，已得到臨床廣泛應(yīng)用，但該藥半衰期較短，且僅有5min，難以達到長效溶栓效果；此外，再灌注損傷也是rt-PA溶栓治療過程中的潛在風(fēng)險[1]。因此，對于急性缺血性腦卒中的治療，不但要盡早進行rt-PA溶栓，還應(yīng)輔以抗血小板聚集、擴張血管及血液稀釋等治療。丹參川芎嗪注射液被臨床常用于閉塞性腦血管疾病治療中，其可有效舒張患者微血管，改善腦微循環(huán)，恢復(fù)局部血流供應(yīng)；并可通過清除自由基、拮抗鈣離子內(nèi)流及保護線粒體等方式以減輕再灌注損傷[2]。此外，該藥還可有效降低全血粘滯度、促進纖維蛋白溶解，從而改善血液流變學(xué)，恢復(fù)腦微循環(huán)，改善神經(jīng)功能，提高療效。有研究表明，丹參川芎嗪注射液與rt-PA聯(lián)合治療可有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，促進血液循環(huán)通暢，提高療效[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，且血清ESR、HCT及WBV水平低于對照組（P＜0.05），說明丹參川芎嗪注射液聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓可有效減輕急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損，改善其血液流變學(xué)。

總之，丹參川芎嗪注射液與rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中患者，可有效提高神經(jīng)功能，改善血液流變學(xué)。