天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）李福剛

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年2月～2018年5月在我院接受治療的78例恢復(fù)期缺血性腦卒中患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組39例，女15例，男24例；年齡40～70歲，平均年齡（58.60±5.00）歲。觀察組39例，女14例，男25例；年齡42～69歲，平均年齡（58.90±4.40）歲。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入：經(jīng)頭顱CT或MRI診斷確診為缺血性腦卒中，且均處于恢復(fù)期；知曉同意本研究。排除：合并腦腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏者；存在嚴(yán)重精神疾患；出現(xiàn)急慢性感染者；合并心力衰竭者；短暫性腦缺血發(fā)作者；生命體征不穩(wěn)者。

1.3 方法 均給予降纖、抗凝、調(diào)脂、改善腦循環(huán)等治療。對(duì)照組口服石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的丁苯酞軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299）治療，3次/d，0.2g/次，持續(xù)服用2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注10ml成都百裕制藥股份有限公司生產(chǎn)的銀杏內(nèi)酯注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20110035）+生理鹽水250ml，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)NIHSS評(píng)分評(píng)估療效，治療2周后NIHSS評(píng)分較治療前下降不足18%為無(wú)效；NIHSS評(píng)分下降18%～45%為有效；NIHSS評(píng)分下降46%～89%，病殘程度1～3級(jí)為顯效；NIHSS評(píng)分下降90%及以上，病殘程度0級(jí)為臨床治愈[1]。將有效率、顯效率及臨床治愈率納入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) 治療效果；治療前和治療2周后日常生活能力改善情況，以Barthel指數(shù)評(píng)估，得分和日常生活能力呈正相關(guān)[2]；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（Barthel指數(shù)評(píng)分）以(±s)表示，檢驗(yàn)使用t，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，檢驗(yàn)使用χ2，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率89.74%高于對(duì)照組的69.23%（P＜0.05）。

2.2 Barthel指數(shù)評(píng)分 治療2周后與對(duì)照組比較，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高（P＜0.05）。見附表。

附表 對(duì)比兩組Barthel指數(shù)評(píng)分變化情況(±s，分)

附表 對(duì)比兩組Barthel指數(shù)評(píng)分變化情況(±s，分)

組別(n=39) 治療前 治療2周后觀察組 60.09±3.30 86.10±5.03對(duì)照組 60.03±4.01 73.11±5.31 t 0.072 11.091 P 0.943 0.000

2.3 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生3例不良反應(yīng)（分別為頭痛2例、惡心1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（3/39）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39），2例均為惡心；組間對(duì)比無(wú)顯著差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

丁苯酞軟膠囊有效成分為dl-3-正丁基苯酞，進(jìn)入腦組織后，可通過(guò)抑制興奮性氨基酸的釋放，減輕對(duì)患者膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的損害；此外該藥物可改善患者缺血區(qū)微循環(huán)，保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)、功能，改善腦能量代謝，改善局部缺氧缺血狀況，修復(fù)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)。但缺血性腦卒中患者在恢復(fù)期易出現(xiàn)血瘀等癥狀，僅采用丁苯酞軟膠囊治療，療效具有一定局限性。銀杏內(nèi)酯注射液是自銀杏葉中提取而成的中藥注射制劑，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功效，可抑制血小板活化因子與其受體結(jié)合，拮抗血小板凝聚，保護(hù)膠質(zhì)細(xì)胞及微血管，改善腦部血循環(huán)，縮小腦梗死面積；且可降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，增強(qiáng)線粒體呼吸鏈功能，提高膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)元的能量供給，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合使用可協(xié)同增效，改善患者神經(jīng)功能。筆者發(fā)現(xiàn)治療2周后觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分和治療總有效率均高于對(duì)照組，可見采用銀杏內(nèi)酯注射液配合丁苯酞軟膠囊治療恢復(fù)期缺血性腦卒中，療效顯著，能夠改善患者日常生活能力。且筆者亦發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，可見在采用丁苯酞軟膠囊治療恢復(fù)期缺血性腦卒中的基礎(chǔ)上加用銀杏內(nèi)酯注射液，并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

綜上可知，銀杏內(nèi)酯注射液與丁苯酞軟膠囊聯(lián)合應(yīng)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，效果顯著，安全性高，可提高患者日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。