北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）楊寧

川崎?。↘D）是一種累及小兒全身血管的疾病，尤其累及冠狀動(dòng)脈及心肌者更為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。目前臨床上多使用丙種球蛋白聯(lián)合水楊酸類(lèi)藥物治療，能夠有效改善患兒臨床癥狀，縮短病程。為提高川崎病的治療效果，本研究回顧性分析我科2010年～2016年收治的川崎病患者予以不同劑量丙種球蛋白治療效果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2010～2016醫(yī)治的86例川崎病患兒臨床資料，按予以丙種球蛋白劑量不同設(shè)為觀察組(42例)和對(duì)照組(44例)。前者男女比例22∶20，年齡1～6歲，平均(4.25±1.75)歲，病程2～8d，平均(5.63±2.60)d；后者男女比例25∶19，年齡1～7歲，平均(5.75±2.31)歲，病程2～11d，平均(5.19±2.21)d；兩組患者基線資料（性別、年齡、病程等）比較，差異不顯著無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組予高劑量丙種球蛋白行單次靜脈用藥治療，2g/kg，輸液時(shí)間為8～l2h；對(duì)照組予低劑量丙種球蛋白行分次靜脈用藥治療，每次400mg/（kg·d）；連續(xù)治療5d。兩組均給予阿斯匹林輔助治療，30～50mg/(kg·d)，口服，3次/d，熱退后48～72h改為小劑量5～10mg/(kg·d)，依據(jù)患兒實(shí)際臨床狀對(duì)癥及支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括血沉(ESR)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)及c反應(yīng)蛋白(CRP)；觀察兩組療效改善相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，熱退時(shí)間及出院時(shí)間；觀察兩組冠脈病變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[例(%)]來(lái)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組ESR、PLT及CRP水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)附表1。

附表1 治療前后實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（±s）

附表1 治療前后實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（±s）

組別 ESR(mm/h) PLT(×109/L) CRP(mg/L)觀察組 18.3±3.04 230.23±40.32 20.37±2.25對(duì)照組 30.4±2.05 293.14±20.12 34.01±3.48 t 5.237 7.435 8.615 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患兒退熱時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

附表2 兩組患兒退熱時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 42 21.24±2.12 3.01±0.48對(duì)照組 44 33.23±1.98 4.95±1.25 t 12.35 9.31 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組冠脈病變情況對(duì)比 經(jīng)治療后，觀察組冠脈病變發(fā)生率為7.14%，低于對(duì)照組的22.72%(P＜0.05)。

3 討論

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病。CRP作為炎癥標(biāo)志物，其含量與炎癥程度有很大關(guān)系，可直接反映病情發(fā)展，當(dāng)患者處于急性發(fā)作期時(shí)，其含量會(huì)呈明顯增高趨勢(shì)，當(dāng)炎癥得到良好控制時(shí)，其含量又會(huì)降低。有研究提示，KD患兒CRP水平高于健康兒童[1]，可作為疾病治療及預(yù)后觀察的重要指標(biāo)。

丙種球蛋白聯(lián)合水楊酸類(lèi)藥物應(yīng)用于川崎病治療中，已獲得廣泛認(rèn)可。此藥物可有效調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，對(duì)超抗原具有一定中和作用，能抑制抗體及T細(xì)胞活性[2]，同時(shí)還能夠提供相關(guān)抗體，為自身治療免疫性反應(yīng)提供基礎(chǔ)。本研究中，分別予以觀察組與對(duì)照組不同劑量丙種球蛋白治療，結(jié)果顯示，觀察組退熱時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，提示大劑量的丙種球蛋白更能有效控制病情。促進(jìn)患兒康復(fù)。治療后兩組患兒CRP、PLT及血沉水平均有所降低。提示兩種治療方案在實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)方面均有改善作用，但大劑量藥物的應(yīng)用更具優(yōu)勢(shì)。此外，本研究還顯示大劑量藥物的應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增高，觀察組冠脈病變概率處于較低水平，僅為7.14%，顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，KD患兒較健康兒童而言，會(huì)出現(xiàn)明顯CRP、血沉及PLT增高現(xiàn)象，可作為疾病診斷、治療以及預(yù)后觀察的重要指標(biāo)。丙種球蛋白治療可有效控制病情，緩解患者痛苦，對(duì)于CRP以及PLT均有較佳的降低作用，且大劑量的丙種球蛋白應(yīng)用效果更佳，安全性較高，值得推廣使用。