河南省靈寶市第一人民醫(yī)院（472500）王曉峰 紀(jì)保輝

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取96例老年骨科患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2016年5月～2018年7月，按照抽簽方法分為兩組，即觀察組給予腰-硬聯(lián)合麻醉、對(duì)照組給予全身麻醉，各48例。觀察組男女性別之比24∶24；年齡范圍61～89歲，平均年齡值（75.03±1.05）歲；體質(zhì)量范圍48～86kg，平均體質(zhì)量（67.05±1.07）kg。對(duì)照組男女性別之比25∶23；年齡范圍62～89歲，平均年齡值（75.05±1.07）歲；體質(zhì)量范圍49～86kg，平均體質(zhì)量（67.08±1.09）kg。兩組資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①經(jīng)CT、X線(xiàn)確診為骨折；②年齡大于60歲；③無(wú)嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；④手術(shù)治療前1個(gè)月尚未接受其他手術(shù)治療；⑤無(wú)藥物禁忌癥及過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①存在認(rèn)知功能障礙；②存在嚴(yán)重感染性疾病。

1.2 方法 對(duì)照組方法-給予全身麻醉，采用0.05～0.10mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026、2017050401、江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司）+0.2mg/kg依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379、2018010203、江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）+3～4ug/kg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022132、2017050607、宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）+0.6mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060868、2018050406、江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）行麻醉誘導(dǎo)，隨后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管操作，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，且應(yīng)用微量泵注入50～60ug/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843、2017080504、清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司）+0.1～0.2ug瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197、2018040506、宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）維持麻醉。

觀察組方法-給予腰-硬聯(lián)合麻醉，抬高床頭20度后于腰部L3-4間隙作為穿刺點(diǎn)，隨后進(jìn)行硬膜外穿刺，待穿刺成功后置入腰-硬聯(lián)合麻醉針，且在腦脊液順暢回流后緩慢注入0.5%布比卡因重比重液2.0ml，注射完畢后退出麻醉針，且在患者頭端置入硬膜外導(dǎo)管，協(xié)助患者取平臥位，麻醉平面控制為T(mén)10以下；于手術(shù)治療結(jié)束后為患者應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，泵入藥物為0.25%布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020931、2017080501、蕪湖康奇制藥有限公司），劑量為90ml，速度控制為2ml/h，每次追加劑量為0.5ml。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察且評(píng)估兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（心率、收縮壓、舒張壓）、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（腎上腺素、腎素、血管緊張素、去甲腎上腺素）及不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐、尿潴留、神經(jīng)損傷）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 本文數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析，以P小于0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 從附表1數(shù)據(jù)可看出兩組患者T1、T2階段的心率、收縮壓及舒張壓較T0階段呈持續(xù)下降趨勢(shì)，但對(duì)照組下降趨勢(shì)更快，與觀察組相比存在明顯差異，P＜0.05。

2.2 對(duì)比手術(shù)后1h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 從附表2數(shù)據(jù)可看出觀察組腎上腺素、腎素、血管緊張素、去甲腎上腺素均低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率 經(jīng)不同麻醉方式發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.17%）低于對(duì)照組（18.75%），P＜0.05。

3 討論

附表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

附表2 兩組手術(shù)后1h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

隨著老齡化社會(huì)的不斷推進(jìn)，骨折發(fā)生率呈日益上升趨勢(shì)，這是因?yàn)樯眢w機(jī)能可發(fā)生退行性改變，包括抵抗力下降、鈣質(zhì)流失等，且具有較高的骨質(zhì)疏松發(fā)生率[3]；目前臨床上對(duì)于老年骨科疾病采用外科手術(shù)治療，可取得令人滿(mǎn)意的療效，但是對(duì)于老年患者而言存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，即受手術(shù)切面較廣及身體耐受程度差的影響，能夠?qū)е禄颊弋a(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，繼而在一定程度上影響手術(shù)治療效果，為此在臨床上選擇合適麻醉方法十分重要[4]；經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同麻醉方法對(duì)于老年患者的麻醉效果、身體耐受能力及應(yīng)激反應(yīng)等方面產(chǎn)生較大差別，由此說(shuō)明保證手術(shù)治療工作順利完成關(guān)鍵之處在于合適的麻醉方法，可根據(jù)以下條件選擇麻醉方法：①機(jī)體功能對(duì)麻醉藥物的耐受性；②麻醉藥物是否會(huì)對(duì)臟器功能造成不利影響；③患者本身對(duì)手術(shù)疼痛的耐受程度；④醫(yī)藥費(fèi)的承受能力[5]；經(jīng)綜合因素考慮均認(rèn)為選擇腰-硬聯(lián)合麻醉方法較為合適，主要是通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉結(jié)合硬膜外麻醉，可在保證確切麻醉效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，即對(duì)患者所產(chǎn)生的負(fù)面影響小[6][7]；于本次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)觀察組患者在T1、T2階段的心率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)相對(duì)平穩(wěn)，波動(dòng)較小，與對(duì)照組相比存在明顯差異，P值小于0.05；則說(shuō)明該麻醉方法對(duì)患者所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)小，具有較高的安全性。

總而言之，腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年骨科患者中具有較高的臨床價(jià)值，能夠在減弱應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得應(yīng)用及推廣。