鄭州頤和醫(yī)院（450000）方旭輝

老年骨科患者在臨床上多采取手術(shù)的方式進行治療，但是手術(shù)前麻醉造成患者術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)思維、意識、記憶、認知等紊亂，進而影響患者的正常生活[1]。因此探究臨床上合適的麻醉方式對患者造成的影響最小，研究臨床上常用的兩種麻醉方式全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018年1月～2019年1月收治的老年骨科患者120例，隨機分為全身麻醉組和硬膜外麻醉組，每組60例，全身麻醉組男35例，女25例，年齡66～79歲，平均（70.37±5.39）歲；硬膜外麻醉組男36例，女24例，年齡65～80歲，平均（70.18±5.41）歲，患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入患者經(jīng)臨床確診為骨折需手術(shù)患者，年齡在65歲以上，排除心臟疾病，肝腎功能不全，精神障礙的患者，所有患者簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準同意。

附表 兩組患者術(shù)后MMSE和MoCA評分情況對比

1.2 方法 全身麻醉組術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，采用0.1mg/kg咪達唑侖、4.0μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚及0.1mg/kg維庫溴銨靜脈推注誘導(dǎo)麻醉，后行氣管插管，持續(xù)吸入約3%異氟醚，手術(shù)期間加入瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉的效果。硬膜外麻醉組術(shù)前處理同上，硬膜外穿刺4.0ml利多卡因（2%）麻醉試驗，未出現(xiàn)腰麻開始應(yīng)用羅哌卡因（0.5%）具體用量根據(jù)患者心率、血壓指數(shù)調(diào)整。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術(shù)后短期認知功能情況，采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾評估量表（MoCA）評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者術(shù)后MMSE和MoCA評分情況 手術(shù)前，硬膜外麻醉組MMSE評分、MoCA評分與全身麻醉組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，硬膜外麻醉組MMSE評分、MoCA評分高于全身麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

老年患者由于器官衰弱、骨質(zhì)疏松等發(fā)生骨折的概率較高，大部分需要進行骨折手術(shù)，但是手術(shù)麻醉易造成患者術(shù)后短時認知功能異常、記憶缺損等認知障礙，影響患者生活質(zhì)量[2]。就臨床上常用的全身麻醉與硬膜外麻醉，對醫(yī)院收治的老年骨科患者術(shù)后影響分析，結(jié)果表明，手術(shù)前，硬膜外麻醉組MMSE評分、MoCA評分與全身麻醉組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，硬膜外麻醉組MMSE評分、MoCA評分高于全身麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后兩組患者的MMSE評分、MoCA評分都有一定程度降低，但是全身麻醉組更低。探究原因，麻醉藥物均對患者產(chǎn)生一定不良影響，患者出現(xiàn)一定認知障礙，但是經(jīng)機體代謝掉大部分，患者逐漸恢復(fù)，但是由于藥物作用減少了患者腦部部分血流量，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到部分損傷[3]。硬膜外麻醉整體對患者的認知影響較全身麻醉小，相對更加安全，認知障礙一定程度與癡呆有關(guān)，其減少了患者出現(xiàn)癡呆的可能性。全身麻醉由于需要通過血腦屏障，其神經(jīng)毒性可能會造成中樞膽堿能系統(tǒng)損傷、腦蛋白記憶蛋白表達抑制，所以較硬膜外麻醉對中樞的刺激大。

綜上所述，硬膜外麻醉較全身麻醉對老年骨科患者對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，術(shù)后短期認知功能恢復(fù)更好，值得臨床上做進一步推廣應(yīng)用。