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        血脂水平對患者輸尿管結(jié)石發(fā)病影響的研究

        2019-10-24 00:51:06肖亮張慶衛(wèi)郭偉陳鑫赤峰市醫(yī)院泌尿外科024000內(nèi)蒙古赤峰
        微創(chuàng)泌尿外科雜志 2019年4期
        關(guān)鍵詞:尿酸尿液輸尿管

        肖亮 張慶衛(wèi) 郭偉 陳鑫赤峰市醫(yī)院泌尿外科 024000內(nèi)蒙古赤峰

        輸尿管結(jié)石多發(fā)于中壯年男性患者,左右側(cè)發(fā)病相似,約10%患者為雙側(cè)結(jié)石?;颊咧饕憩F(xiàn)出血尿、腎絞痛、感染和梗阻等并發(fā)癥[1]。近年來輸尿管結(jié)石發(fā)病率逐年升高,且尚無確切病因,但多數(shù)研究指出其發(fā)病率與人體內(nèi)外環(huán)境共同作用相關(guān),如飲食習(xí)慣、飲用水性質(zhì)、生活條件、營養(yǎng)狀況、是否患有全身代謝性疾病等[2]。代謝綜合征包含如肥胖、胰島素抵抗、高血壓、血脂異常等多種危險因子,已有學(xué)者指出血脂代謝異??赡軙斈蚬墚a(chǎn)生危害,誘發(fā)結(jié)石[3]。本研究就血脂水平對患者輸尿管結(jié)石發(fā)病的影響進行了探索,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2015年1月-2018年1月期間我院收治的138例輸尿管結(jié)石患者(輸尿管結(jié)石組)及同期來我院進行健康檢查的138名志愿者(健康組)的臨床資料。輸尿管結(jié)石組患者中男94例,女 44例,年齡 18~79歲,平均(55.29±9.10)歲。健康組中男95例,女43例,年齡19~79歲,平均(56.31±9.74)歲。

        納入標(biāo)準:①經(jīng)超聲診斷為輸尿管結(jié)石者,聲像圖在積水輸尿管的遠端出現(xiàn)弧形帶狀強回聲,后方伴有聲影,橫斷面時,輸尿管壁和結(jié)石之間可見液體回聲[4];②年齡≥18周歲者;③隨訪資料和臨床資料完整者。

        排除標(biāo)準:①合并腎絞痛、急性尿路感染、腎衰竭、尿潴留、尿路梗阻等泌尿系統(tǒng)疾病的患者;②合并嚴重臟器功能障礙;③有他汀類藥物使用史;④惡性腫瘤患者;⑤中途失訪或臨床資料不完整的患者。

        1.2 研究方法

        回顧性分析患者的臨床資料,包括年齡、性別、BMI、腰圍、是否合并糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥,總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)是否異常。采用單因素分析和Logistic多因素分析評估血脂水平對患者輸尿管結(jié)石發(fā)病的影響。并分析血脂異常的輸尿管結(jié)石患者各血清學(xué)指標(biāo)。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0軟件包行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,對其中有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)進一步行Logistic多因素分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 輸尿管結(jié)石發(fā)病的單因素分析

        BMI、腰圍、TC、TG、LDL-C和HDL-C與輸尿管結(jié)石發(fā)病密切相關(guān)(P<0.05),詳見表1。

        2.2 輸尿管結(jié)石發(fā)病的Logistic多因素分析

        高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C為輸尿管結(jié)石發(fā)病的危險因素(P<0.05),詳見表2。

        表1 輸尿管結(jié)石發(fā)病的單因素分析

        表2 輸尿管結(jié)石發(fā)病的Logistic多因素分析

        2.3 血脂異常輸尿管結(jié)石患者各血清指標(biāo)比較

        138例輸尿管結(jié)石患者的血尿酸水平高于健康組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的血鈉、血鈣和血鎂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表3。

        表3 血脂異常輸尿管結(jié)石患者各血清指標(biāo)比較

        3 討論

        泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病的因素較復(fù)雜,包括社會環(huán)境、自然環(huán)境、泌尿系統(tǒng)因素和個體因素等,因此部分學(xué)者認為結(jié)石本身屬于代謝相關(guān)疾?。?]。血脂異?;颊叱0殡S高血壓、肥胖、糖耐量異常等表現(xiàn),被稱為代謝綜合征,患者表現(xiàn)出尿pH值降低和胰島素抵抗,尿酸溶解度降低,進而形成結(jié)石,血脂異常等代謝性疾病已被證實與泌尿系結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)存在一定相關(guān)性[6]。血脂異常主要表現(xiàn)為HDL-C降低,LDL-C、TC和富含TG的脂蛋白升高[7]。作為泌尿系結(jié)石的一種類型,輸尿管結(jié)石多數(shù)來源于腎臟,且多為單側(cè)結(jié)石,其結(jié)石成分及成因與腎臟結(jié)石相似,多發(fā)于輸尿管跨越髂血管部位,腎盂輸尿管連接部位,男性輸精管跨越輸尿管處,女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶基底部及輸尿管、膀胱壁段等部位。輸尿管結(jié)石主要的繼發(fā)病變有尿路感染、尿路梗阻、癌變和上皮損傷等。表面粗糙或較大的結(jié)石易嵌頓于輸尿管狹窄部位,造成梗阻,損害腎功能,進而引起腎功能衰竭,危及患者生命[8]。因此本研究就血脂水平對患者輸尿管結(jié)石發(fā)病的影響進行了探究。

        本研究結(jié)果顯示,高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C是輸尿管結(jié)石發(fā)病的危險因素(P<0.05)。高TG會促進腎小管重吸收枸櫞酸鹽,降低枸櫞酸鹽的濃度,而枸櫞酸鹽是結(jié)石生成的抑制劑,進而加劇鈣結(jié)晶的形成和沉淀,形成尿路結(jié)石[9]。其次,高水平LDL-C也會增加尿液中草酸鈣的形成,草酸鈣晶體粘附于輸尿管上皮細胞細胞膜上,進而發(fā)展成為草酸鈣結(jié)石[10]。當(dāng)膽固醇過高時,由于患者體內(nèi)膽固醇、卵磷脂和膽汁酸等成分的比例失調(diào),造成膽汁中膽固醇呈現(xiàn)過飽和狀態(tài),發(fā)生成晶、析出、結(jié)聚、成石,產(chǎn)生結(jié)石。臨床中已有細胞學(xué)和動物學(xué)實驗研究指出[11],血脂異常會造成輸尿管內(nèi)脂肪酸含量增多,進而產(chǎn)生脂毒性,且造成腎臟中合成和分泌的銨減少,降低尿液pH值進而降低尿酸溶解度。37℃時尿液酸度系數(shù)為5.51,若尿液pH降低至此酸度系數(shù),尿酸更易沉淀結(jié)晶,因此尿液pH值降低會促進析出沉淀,產(chǎn)生尿酸結(jié)晶,形成輸尿管尿酸結(jié)石。部分學(xué)者認為胰島素抵抗也可導(dǎo)致腎小管所合成和分泌的銨減少,增加尿液酸性,降低尿液pH值[12]。且高胰島素血癥會降低尿枸櫞酸鹽水平,促進尿酸排泄,這些因素均會誘導(dǎo)結(jié)石發(fā)病。同時,高TG可能會引起嘌呤代謝異常,造成血尿酸水平升高,而肝臟合成脂肪酸的同時,又會合成較多嘌呤,產(chǎn)生更多尿酸,發(fā)展成為草酸鈣結(jié)石[13]。臨床中將腎結(jié)石分為草酸鹽結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、鈣鹽結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等,而本研究中138例輸尿管結(jié)石患者的血尿酸水平高于健康組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明血脂異?;颊吣蛩岣?,而由于異質(zhì)成核、取向附生及尿中抑制物活性降低等因素,高尿酸易發(fā)生結(jié)石,可以推斷血脂異常和結(jié)石發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)性。

        綜上所述,輸尿管結(jié)石患者多存在血脂代謝紊亂,應(yīng)加強對高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C患者的監(jiān)測,以降低輸尿管結(jié)石發(fā)病率。

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