杜豆

麻醉是許多手術(shù)中的重要組成部分，大部分的整形美容外科手術(shù)也都需要在麻醉下才能完成，它可以減輕手術(shù)中的疼痛、緊張、焦慮，使手術(shù)在無痛下順利進(jìn)行，讓受術(shù)者有一個(gè)更舒適的體驗(yàn)效果。

但是，麻醉不夠或過量或操作不當(dāng)，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，甚至?xí)l(fā)生命危險(xiǎn)。近年來，由麻醉引起的各種并發(fā)癥和意外的新聞報(bào)道，已經(jīng)越來越引起大家對(duì)醫(yī)美麻醉安全的擔(dān)憂，甚至談“麻”色變。

想要化解對(duì)醫(yī)美麻醉的恐慌，就要正確認(rèn)識(shí)“麻醉”，對(duì)它有所了解。

醫(yī)美麻醉

麻醉（anesthesia），源于希臘語 “an” 及 “aesthesis，” 表示 “知覺、感覺喪失”。感覺喪失可以是局部性的，即體現(xiàn)在身體的某個(gè)部位，也可以是全身性的，即體現(xiàn)為患者全身知覺喪失，無意識(shí)。從醫(yī)學(xué)角度來講，麻醉的含義，是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的，為手術(shù)治療或其它醫(yī)療檢查治療提供條件。醫(yī)美麻醉，顧名思義就是在整形美容手術(shù)中應(yīng)用麻醉技術(shù)。

常見的醫(yī)美麻醉方式

全身麻醉

也稱吸入式麻醉，是大多數(shù)人通常認(rèn)知中的全麻。它是通過呼吸機(jī)將可揮發(fā)的麻醉藥物與氧氣混合后由患者隨著呼吸經(jīng)口鼻緩緩吸入體內(nèi)，產(chǎn)生大腦的抑制，使患者慢慢入睡，隨著吸入藥物濃度的增加，患者會(huì)逐步喪失意識(shí)、肌肉松弛、呼吸停止，而且感覺不到周身疼痛，達(dá)到可進(jìn)行手術(shù)操作的狀態(tài)。術(shù)中，患者無痛、無意識(shí)、無記憶，對(duì)外部刺激沒有任何反應(yīng)。由于呼吸肌松弛中止了自主呼吸，需要在患者熟睡后進(jìn)行氣管插管，由麻醉機(jī)充分供氧。

該方式適用比較大型的整形手術(shù)，例如肋軟骨綜合鼻整形、顴骨整形、全面部除皺、下頜角切除、自體脂肪豐胸、假體豐胸、大面積吸脂手術(shù)、巨乳縮小等。優(yōu)點(diǎn)是麻醉深度較深，醫(yī)生可以踏實(shí)的全身投入工作，適用于持續(xù)時(shí)間較長，痛苦程度較高的大型手術(shù);缺點(diǎn)是手術(shù)后嗓子會(huì)有輕度不適感，會(huì)有輕度眩暈等癥狀，逐漸會(huì)恢復(fù)。

睡眠麻醉

又稱靜脈全身麻醉，是經(jīng)血管注入各種麻醉藥物。睡眠麻醉時(shí)使用的藥物跟全身麻醉藥物類似，但種類要少很多，包括使患者入睡的鎮(zhèn)靜藥物、肌肉松弛的肌松藥和鎮(zhèn)痛藥等。藥物經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生作用，使患者入睡，便于手術(shù)操作。與全身麻醉不同的是，一般不需要經(jīng)過嗓子插入氣管插管，患者全程都是自己呼吸，類似深度的自然睡眠。

睡眠麻醉適用于做中等大小手術(shù)，例如隆鼻、假體隆胸、吸脂、雙眼皮等，其舒適程度較高，手術(shù)時(shí)間略長，同樣對(duì)麻醉技術(shù)水平要求較高，需要麻醉醫(yī)師操作。術(shù)前準(zhǔn)備同全身麻醉一樣，需要禁飲食水。

局部麻醉

也稱部位麻醉，常見的局部麻醉有表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯四類，是指在患者神志清醒狀態(tài)下，將局麻藥物注射于身體局部（一般是皮膚下方或神經(jīng)周圍），使機(jī)體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)。這種阻滯應(yīng)完全可逆，不產(chǎn)生任何組織損害。其中局部浸潤麻醉，也是醫(yī)美手術(shù)中最常見的局麻方式。它是將局麻藥分層注入皮下及各層組織內(nèi)，靠藥物擴(kuò)散浸潤到組織內(nèi)，以麻醉神經(jīng)末梢和神經(jīng)干，達(dá)到麻醉的效果。患者意識(shí)清醒，可以配合醫(yī)生的各種指示。

適用于較小的整形手術(shù)，例如割雙眼皮、皮膚創(chuàng)口的清創(chuàng)縫合、注射填充、面部線雕提升等。其優(yōu)點(diǎn)在于簡便易行、安全、患者清醒、并發(fā)癥少，以及對(duì)患者生理功能影響小。

表面麻醉

局部麻醉的一種，是將高濃度麻藥涂抹或噴灑在手術(shù)區(qū)皮膚或粘膜表面，使其通過粘膜吸收而阻滯其淺表的神經(jīng)末梢，以產(chǎn)生粘膜麻醉，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。這種麻醉方式適用于美容護(hù)膚、激光治療、半永久、微整形注射等淺表類手術(shù)。

認(rèn)識(shí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)

麻醉風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)美手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中的一個(gè)重要組成部分。整形美容外科的麻醉特點(diǎn)是患者基本都是正常人，所以很多問題出現(xiàn)的原因就是認(rèn)為這是相當(dāng)安全的操作，警惕程度相對(duì)不夠。另外，也有相當(dāng)一部分整形美容外科醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏整體思維的意識(shí)，對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。

麻醉常見誤區(qū)

麻醉就是“打一針，睡一覺”的事？

麻醉并沒有想象得那么簡單，表面上看只是給點(diǎn)藥，讓患者睡一覺，就能在無痛狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。實(shí)際上，術(shù)中首先要保障患者的安全，讓患者既能迅速入睡、無痛，又能迅速清醒，才是麻醉醫(yī)師頭等重要的工作。麻醉的種類和過程相當(dāng)復(fù)雜，任何環(huán)節(jié)中的一個(gè)失誤，都有可能導(dǎo)致麻醉失敗或意外發(fā)生。麻醉風(fēng)險(xiǎn)不是麻醉醫(yī)師一個(gè)人的事情，需要手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師高度協(xié)調(diào)配合，才能最大化降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

麻醉藥物很安全？

雖然世界各國對(duì)麻醉藥品都有著極其嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求，所有的麻醉藥物對(duì)人體大腦神經(jīng)的抑制都是暫時(shí)的、可逆性的。對(duì)麻醉藥物的說法是——整形手術(shù)之后，麻醉藥物會(huì)逐漸被人體代謝，由呼吸道、消化道、泌尿道排出體外。但是，麻醉藥物畢竟是要注射進(jìn)體內(nèi)的，并且還控制著大腦神經(jīng)。雖然“是藥三分毒”的說法有些夸張，但不宜短期頻繁使用。這種頻繁的麻醉經(jīng)歷，可能會(huì)對(duì)大腦造成損害。目前的動(dòng)物試驗(yàn)表明在數(shù)十倍于正常劑量的麻醉藥物連續(xù)作用數(shù)十天，會(huì)對(duì)大腦神經(jīng)產(chǎn)生影響。

微整形一定要做麻醉？

微整形治療不一定要麻醉，對(duì)于少數(shù)痛感不明顯的人來說，一般面部的注射都是可以在不麻醉的情況下直接做的。當(dāng)然，更大多數(shù)的情況都是采用外敷的麻醉藥物或注射麻藥。比如，想要玻尿酸注射消除法令紋，和牙醫(yī)注射麻醉的方法一樣，可以眶下孔神經(jīng)阻滯麻醉。而眼周、鼻子等區(qū)域因疼痛感較低，可以不進(jìn)行麻醉。特別是注射玻尿酸消除眼周皺紋，因?yàn)檠壑苁遣荒艽蚵樽淼模砸欢ú荒茏雎樽怼?/p>

個(gè)體差異對(duì)麻醉影響很??？

同任何一種藥物一樣，麻醉藥物也會(huì)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。除了醫(yī)生和醫(yī)院的專業(yè)度，患者個(gè)體差異也會(huì)對(duì)麻醉產(chǎn)生影響。比如，若患者對(duì)麻醉藥物有耐受性，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，麻醉醫(yī)師不得不加大藥量，就可能導(dǎo)致麻醉深度過深;若胃腸功能存在問題，例如喝酒甚至摳喉催吐，可能會(huì)導(dǎo)致反流性食管炎。一旦術(shù)中出現(xiàn)胃食管反流，誤吸了胃內(nèi)容物，患者在手術(shù)中會(huì)窒息，甚至引發(fā)死亡;另外，一些人對(duì)麻藥過敏，局麻藥的毒性反應(yīng)，可能會(huì)造成血壓下降，或者出現(xiàn)心跳停止、呼吸道阻塞，甚至窒息，操作時(shí)的血管神經(jīng)損傷、椎管內(nèi)麻醉時(shí)出現(xiàn)廣范圍的脊神經(jīng)阻滯。

只要是醫(yī)生專業(yè)就不會(huì)有問題？

因?yàn)槭中g(shù)是復(fù)雜多樣的，麻醉方式的選擇和使用，以及恢復(fù)等，也都是因人而異。大家都知道選擇專業(yè)的醫(yī)生很重要，可這只是保障手術(shù)成功的前提。還有重要的一點(diǎn)，就是作為接受手術(shù)的患者，一定要保持身體器官的功能狀態(tài)良好。在術(shù)前，一定要和醫(yī)生溝通，例如是否吸煙、嗜酒，有沒有藥物依賴或過敏史，是否做過其他手術(shù)等。另外，患者的心理狀態(tài)也很重要，畢竟手術(shù)都有痛感，患者情緒狀態(tài)也會(huì)影響對(duì)疼痛的耐受程度，進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

只要對(duì)藥物不過敏就不會(huì)發(fā)生意外？

發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥的因素很多，而且復(fù)雜，有的是單一因素所致，但多數(shù)為諸種因素綜合作用所致，處理的難度相對(duì)更大。這些因素通常涉及到諸如醫(yī)院管理制度、術(shù)前準(zhǔn)備、對(duì)病情的了解與評(píng)估、麻醉醫(yī)師的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)的熟練程度，以及應(yīng)急能力、手術(shù)操作、藥物作用、伴發(fā)疾病、麻醉設(shè)施、監(jiān)測條件和急救措施等多個(gè)方面。在整個(gè)麻醉期間，眾多因素對(duì)麻醉與手術(shù)的成敗，以及患者安危都可能構(gòu)成一種“多米諾樣效應(yīng)”，任何一個(gè)方面或因素的不良作用均可能導(dǎo)致麻醉意外與并發(fā)癥的發(fā)生。

麻醉并發(fā)癥很少見？

大劑量的麻醉藥物的確會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成毀滅性的打擊，但隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們已經(jīng)基本確定了現(xiàn)有麻醉藥物的安全劑量，無論是全麻還是局麻，都已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年，算是非常成熟的麻醉方式，并發(fā)癥也已越來越少見?？梢哉f，麻醉的安全性也越來越好。但是，必須明確的是，只要是手術(shù)就會(huì)有失敗的可能，再簡單的手術(shù)、再優(yōu)秀的醫(yī)生，都不能擔(dān)保就能100%成功。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，后果可能很嚴(yán)重。因此，選擇醫(yī)生和醫(yī)院、術(shù)前溝通、謹(jǐn)遵醫(yī)囑等，都是成功的關(guān)鍵保證。

麻醉常見的并發(fā)癥

呼吸暫停：常見于胃腸管的靜脈全麻患者。

上呼吸道梗阻：常見的原因有舌后墜、口腔分泌物，即異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣等機(jī)械性梗阻。

下呼吸道梗阻：常見原因?yàn)闅夤軐?dǎo)管扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)管斜面過長，貼在氣管壁上，分泌物或嘔吐物誤吸后阻塞氣管及支氣管。

肺炎和肺不張：多見于有胸部或上腹部大手術(shù)患者、服用具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的患者、吸煙及肥胖患者，以及麻醉期間呼吸道分泌物較多，且引流不暢，易引發(fā)肺炎，術(shù)后氣道被粘稠的分泌物阻塞，易發(fā)生肺不張。

低氧血癥：麻醉機(jī)故障、氧氣供應(yīng)不足、呼吸道梗阻、肺不張、誤吸、肺水腫等，都可能引起低氧血癥。

血壓麻醉過深：術(shù)中牽拉內(nèi)臟器官引起的迷走神經(jīng)反射術(shù)中失血過多，都可能導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。

高血壓：與原發(fā)性高血壓病、顱內(nèi)壓增高等原發(fā)疾病，以及麻醉過淺、麻醉操作等因素有關(guān)。

心律失常：麻醉過淺、血容量較低、貧血及缺氧等都可致心動(dòng)過速，手術(shù)牽拉內(nèi)臟或眼心反射引起迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩。

術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng)：蘇醒延遲與吸入麻醉藥物排出不徹底，低體溫及靜脈麻醉藥物代謝不完全等有關(guān);躁動(dòng)與蘇醒延遲、蘇醒不完全、鎮(zhèn)痛不足有關(guān)。

醫(yī)美麻醉為什么更容易出問題？

從技術(shù)上講，現(xiàn)代麻醉引發(fā)的相關(guān)死亡率已經(jīng)能夠降低到十萬分之一。也就是說，10萬臺(tái)麻醉當(dāng)中可能有一臺(tái)麻醉意外或者出現(xiàn)比較大的問題。然而，醫(yī)美行業(yè)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)比例，被稱為“麻醉界的最后一塊污土”。大部分醫(yī)美事故都是麻醉事故，這是為什么發(fā)生的呢？

違規(guī)開展項(xiàng)目

根據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》及《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》，未設(shè)有麻醉科室的醫(yī)療整形門診，僅能夠開展包括酒窩成形術(shù)在內(nèi)的36項(xiàng)醫(yī)療美容項(xiàng)目，諸如大規(guī)模的脂肪抽吸術(shù)、假體隆胸術(shù)等項(xiàng)目，均不在這36項(xiàng)醫(yī)療美容項(xiàng)目范圍內(nèi)。這意味著，當(dāng)求美者的咨詢范圍超出這36項(xiàng)以外，整形機(jī)構(gòu)是沒有資質(zhì)進(jìn)行整形手術(shù)的。但實(shí)際情況卻是，大部分整形機(jī)構(gòu)并不愿意將到手的客戶，拒之門外。

手術(shù)設(shè)備簡陋

目前很多非法醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)根本沒有全麻資質(zhì)，缺乏進(jìn)行大手術(shù)的儀器和技術(shù)儲(chǔ)備。手術(shù)室環(huán)境極端簡陋，不具備基本的通風(fēng)設(shè)施，甚至照明設(shè)備是普通吊燈而不是無影燈，完全達(dá)不到手術(shù)無菌要求。而一臺(tái)呼吸機(jī)幾十萬起，精神管制藥物要求專人專柜專處方保管，大多數(shù)私人診所不會(huì)花費(fèi)這個(gè)成本，更別提麻醉所需要的后備搶救措施，根本無法達(dá)到要求。

有資質(zhì)麻醉醫(yī)師短缺

麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)手術(shù)大小及求美者本人的實(shí)際情況，合理調(diào)整藥量，以確保麻醉質(zhì)量，且最大程度減輕對(duì)求美者的不利影響。例如，麻醉失敗分為多種類型，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)崩潰（血壓難以維持）、呼吸抑制、麻醉劑過量或不足，以及其他并發(fā)癥等都可能導(dǎo)致麻醉失敗，不同類型有不同特征，若是有資質(zhì)、有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師能及時(shí)監(jiān)測到求美者情況，并作出相應(yīng)的搶救措施。但現(xiàn)實(shí)情況下，除了大型醫(yī)院，相當(dāng)一部分醫(yī)美機(jī)構(gòu)麻醉科室建設(shè)薄弱，由于麻醉醫(yī)師短缺，一些機(jī)構(gòu)就采取包藥包臺(tái)的形式請(qǐng)外面的麻醉醫(yī)師，有的甚至連這個(gè)錢都省了，直接就是外科醫(yī)生兼職麻醉醫(yī)師，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大。

為賺錢“迎合客人”

醫(yī)美手術(shù)絕大部分在頭面部做手術(shù)操作，對(duì)一個(gè)麻醉醫(yī)師來說，頭面部是術(shù)中氣道管理的唯一部位，在麻醉安全管理中無可取代。如果呼吸管理不到位的話，例如呼吸停止或呼吸道梗阻，缺氧超過5分鐘，那么則有可能導(dǎo)致成為“植物人”，甚至死亡。但是，為了更好地成交達(dá)成業(yè)績，一些非法醫(yī)美機(jī)構(gòu)會(huì)盡量滿足求美者的需求及控制成本，那些無侵入性、更為舒適的靜脈全麻成了大部分醫(yī)美機(jī)構(gòu)的首選麻醉方式。在求美者偏好和非正規(guī)醫(yī)美機(jī)構(gòu)的利益驅(qū)使下，本應(yīng)由麻醉醫(yī)師決策的麻醉方式選擇權(quán)變相改變，導(dǎo)致更為安全的氣管插管被排除了。

法規(guī)滯后行業(yè)發(fā)展

2009年，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》，將美容外科項(xiàng)目分成了四級(jí)，分別對(duì)應(yīng)了局部麻醉、靜脈全身麻醉或硬膜外腔阻滯麻醉，以及氣管插管全麻。但是，在現(xiàn)階段，這部頒布于10年前的規(guī)定已經(jīng)嚴(yán)重滯后于醫(yī)美整形行業(yè)的發(fā)展。比如，整個(gè)目錄劃分了64個(gè)項(xiàng)目，但現(xiàn)階段的美容手術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了這個(gè)范圍。

醫(yī)美風(fēng)險(xiǎn)管理難

相比法規(guī)滯后，更嚴(yán)重的問題是目前的法律法規(guī)，很難將真正有風(fēng)險(xiǎn)的整形手術(shù)管理到位。以脂肪類手術(shù)為例，自體脂肪注射移植術(shù)被劃為了一類項(xiàng)目，但這個(gè)項(xiàng)目并沒有進(jìn)一步細(xì)分。也就是說，無論是面部脂肪移植，還是胸部脂肪移植，都被歸于一類項(xiàng)目中。但在實(shí)際操作中，出現(xiàn)問題最多的，其實(shí)是涉及脂肪抽吸量最少的面部脂肪填充術(shù)。在面部脂肪填充過程中，很容易發(fā)生脂肪被打入血管中的情況。一旦打入血管，輕則導(dǎo)致失明、皮膚壞死，重則導(dǎo)致偏癱、中風(fēng)，甚至死亡。

如何降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)？

針對(duì)麻醉安全影響因素多元化的特點(diǎn)，麻醉意外與并發(fā)癥的防范措施也應(yīng)當(dāng)是多方面的。

充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

術(shù)前充分了解手術(shù)方式和麻醉風(fēng)險(xiǎn)是保證麻醉安全的最基本條件。只有做到對(duì)病情的熟悉和正確判斷與評(píng)估，才能使麻醉實(shí)施“心中有數(shù)”。另外，要了解麻醉期間是否有條件充分利用儀器設(shè)備的監(jiān)測指標(biāo)和功能，最大限度地嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征的變化。

選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

麻醉安全關(guān)呼手術(shù)安全，一定要選擇正規(guī)有資質(zhì)的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)來接受手術(shù)，一旦出現(xiàn)意外事故，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和實(shí)力雄厚的醫(yī)院，可以及時(shí)的應(yīng)對(duì)和進(jìn)行搶救。

術(shù)前做好體檢

選擇什么樣的麻醉方式，不僅需要根據(jù)手術(shù)的類型，還要根據(jù)求美者的身體情況來決定。在接受手術(shù)之前，首先，求美者要清楚自己的身體狀況，并把自己的疾病史詳細(xì)告知醫(yī)生，讓醫(yī)生確定是否適合手術(shù)以及應(yīng)采用何種手術(shù)方案。另外，要做好體檢，充分了解是否屬于麻藥過敏的體質(zhì)，根據(jù)體檢報(bào)告來制定最終麻醉方案。