黃存垣

耳鳴是臨床常見(jiàn)的一種病癥。古無(wú)耳病專科，深入研究者鮮，具有指導(dǎo)性的文獻(xiàn)也少。本人通過(guò)學(xué)習(xí)有關(guān)資料撰寫此文，意在拋磚引玉。

一、病因病癥

1.主觀性耳鳴。這種耳鳴是患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響的聽(tīng)覺(jué)紊亂。此種鳴響由內(nèi)而來(lái)，故又稱內(nèi)在性耳鳴。主要癥狀是自覺(jué)一側(cè)或雙側(cè)耳內(nèi)鳴響，鳴聲多樣化，有尖銳的汽笛聲、金屬撞擊聲，有飛機(jī)起飛時(shí)的聲音，有知了的叫聲，有風(fēng)吹聲，有水沸聲，甚至好幾種聲音混合，無(wú)法分辨。有的為陣發(fā)性，也有終期無(wú)間斷者，一般在夜深人靜時(shí)鳴得更響。如果鳴聲擴(kuò)散到頭腦里，即為腦鳴。中醫(yī)把一般的耳鳴稱為“鳴”，低沉的為“聊啾”，高昂的為“嘯”。

2.客觀性耳鳴。這種耳鳴可能是由血管或周圍組織病變導(dǎo)致的?？陀^性耳鳴又叫震動(dòng)性耳鳴，因聲源在外，故又稱外在性耳鳴。

二、辨證論治

主觀性耳鳴

1.鳴起于上呼吸道感染之際或之后，同時(shí)病耳有憋氣堵塞感。這是肺經(jīng)風(fēng)熱所致，可用疏風(fēng)清熱法，代表方有銀翹散。

2.在淫雨連綿之際，耳中沉悶失常，飲食呆滯，舌苔薄白或白膩，脈來(lái)遲或濡。證屬痰濁蒙竅，可用化濁消痰法，代表方有平胃散、二陳湯。

3.鳴聲音調(diào)不高，伴以憋氣脹滿，有沉悶感（多在乘坐飛機(jī)時(shí)發(fā)作）。證屬氣滯清竅，可用理氣通竅法，代表方有升清流氣飲。

4.發(fā)作緩慢，鳴聲音調(diào)極低，音量無(wú)參考價(jià)值，出現(xiàn)較輕的頭重眩暈、胸悶腹?jié)M、不思飲食、大便偏稀，舌苔白或白膩，脈來(lái)柔遲。證屬清陽(yáng)不升，可用化濁升清法，代表方有五苓散（加升麻、柴胡）。

5.血壓偏高，鳴聲多發(fā)生于大怒或極度疲勞之后，音調(diào)高昂如哨，伴有頭痛，脈弦、勁、數(shù)，舌苔黃，舌質(zhì)紅。證屬肝陽(yáng)上亢，可用清肝瀉火、開(kāi)郁通竅之法，代表方有龍膽瀉肝湯（加郁金、白芍等）。

6.中氣不足，氣虛下陷，鳴聲音調(diào)低沉，大多伴有眩暈、面色蒼白，動(dòng)則易出汗，氣粗倦怠，食欲不振，腹部常有重墜感，大便偏稀，小便頻數(shù)，舌苔薄，舌質(zhì)胖淡，甚至邊有齒印。此證屬脾氣下陷，可用補(bǔ)土升陽(yáng)法，代表方有參苓白術(shù)散（用升麻升肺經(jīng)之陽(yáng)，葛根升脾經(jīng)之陽(yáng)，柴胡歸肝、膽兩經(jīng)）。

7.鳴聲音調(diào)低，偶有高亢，伴有心悸、健忘、失眠多夢(mèng)，口渴喜熱飲，舌少苔，脈細(xì)、小、弱，女子可有經(jīng)期推遲，色淡量少。此證屬于營(yíng)血虛枯，可用養(yǎng)營(yíng)生血法，代表方有四物湯（加阿膠）。

8.有年老、久病、大出血、大手術(shù)后等虛弱情況，鳴聲較低沉，音量可小也可極大，舌少苔，舌質(zhì)淡，體瘦，脈小、弱、伏。這是典型的氣血雙虛，可用氣血雙補(bǔ)法，代表方為八珍湯、十全大補(bǔ)湯。

9.年高者，偶有耳鳴，其聲如風(fēng)刮、水沸，音調(diào)低，音量小，在夜間鳴響之聲漸多，以至終期不息，聽(tīng)力下降。此證是耳聾的前兆，屬腎氣漸衰，可用補(bǔ)益法治療。

客觀性耳鳴

客觀性耳鳴有實(shí)虛之分。血管性耳鳴、肌源性耳鳴、關(guān)節(jié)性耳鳴多為實(shí)證。實(shí)證多為痰瘀，可用行氣活血通瘀法，代表方有補(bǔ)陽(yáng)還五湯（加宣木瓜緩解痙攣抽搐）。耳咽管性耳鳴為虛癥，代表方為十全大補(bǔ)湯。

三、按摩治療

主觀性耳鳴和客觀性耳鳴均可采用按摩治療。

1.兩食指按揉兩側(cè)翳風(fēng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門諸穴，順、逆時(shí)針各按20圈。

2.兩拇指指腹緊貼耳后，兩中指指腹緊貼耳屏前，兩手同時(shí)用力上下來(lái)回摩擦，反復(fù)10次。

3.雙手十指屈曲成耙形，從前額向后枕部梳理頭發(fā)，經(jīng)枕骨向下五指并攏，兩手橫掌分別緊貼兩耳，用掌心摩耳，反復(fù)20次。

4.用兩手橫掌分別捂兩耳，兩手食指并攏按壓后腦枕骨下不動(dòng)，吸氣，兩掌心驟然離開(kāi)，呼氣。兩掌再次捂耳，一吸一呼為一次，反復(fù)20次。