張奕

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變和各種不同程度末梢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍和/或深部組織破壞，是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，我國的糖尿病足發(fā)病率約為8.1%，年截肢（趾）率約5.1%，大約50%～70%的下肢截肢是由于糖尿病足潰瘍導致的。世界范圍內，每30秒就有1例由糖尿病足病導致的截肢。

您肯定要問，既然糖尿病足危害如此大，現(xiàn)在有哪些好的治療方法呢？除了控制血糖血壓血脂、控制感染、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、局部清創(chuàng)換藥、創(chuàng)面減壓、足部保護等，您還可以試試高壓氧、創(chuàng)面連續(xù)負壓引流、新型敷料等。我們科室將高壓氧應用于糖尿病足的治療上已經(jīng)多年，其治療價值越來越得到認可，尤其在促進中度缺血潰瘍創(chuàng)面愈合的效果較好。

高壓氧治療就是在超過1個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧，它之所以能用來治療糖尿病足，是因為——

1.增加組織氧供：糖尿病患者因為存在微循環(huán)障礙，通過毛細血管為組織提供氧的能力更低。高壓氧治療增加了與血紅蛋白結合的氧含量，同時也增加了血循環(huán)直接溶解的氧含量，提高了從功能性毛細血管到缺血組織氧擴散的有利梯度，最大程度提高了組織氧合。高氧濃度可使非缺血組織血管收縮，使血流向相對缺氧區(qū)域分布。高壓氧還能增加血氧彌散距離。

2.促進血管生成：糖尿病患者的一氧化氮合酶（eNOS）處于抑制狀態(tài)，而高壓氧能對抗這種抑制狀態(tài)，誘導一氧化氮的合成，從而促進新生血管的生成及加速潰瘍愈合。高壓氧還可通過收縮血管減輕周圍組織水腫。

3.加速傷口愈合：高壓氧能夠使生長因子表達增加。此外，高壓氧激活的基質細胞衍生因子1（SDF-1）也是促進傷口愈合的關鍵因素。SDF-1的缺乏解釋了慢性缺氧傷口很難愈合的原因。

4.控制感染、減少炎癥：高壓氧使創(chuàng)面環(huán)境不利于厭氧菌的繁殖，同時促進白細胞的殺菌作用，改善巨噬細胞的吞噬功能。此外，高壓氧還能抑制細菌代謝、減少促炎因子、提高組織中抗生素的血藥濃度，還能增強某些抗生素通過依賴氧氣運輸跨過細菌細胞壁的能力。一項回顧性分析指出，高壓氧治療能減輕創(chuàng)面感染程度，降低創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性率。

從高壓氧治療糖尿病足的機制我們知道，高壓氧是通過提高患處動脈血氧分壓起到治療作用。也就是說有效的血液循環(huán)是高壓氧治療的必要條件，在患肢動脈血管完全閉塞或動脈血管嚴重狹窄的情況下高壓氧治療無效。另外，有些患肢雖血供通暢，但可能存在局部皮膚受壓導致循環(huán)受阻，這時高壓氧治療療效甚微。所以，評估糖尿病足動脈循環(huán)的狀況是決定是否行高壓氧治療所必需的。只有可靠的足部整體血液供應和有效的皮膚血液循環(huán)，在此狀況下高壓氧治療糖尿病足才是有效的。

國際上常用的高壓氧治療方案壓力在2.0～2.5個絕對大氣壓，每次90～120分， 每日1次，整個療程共20～40次。在適宜對象的選擇上，研究顯示可以將糖尿病足患者的潰瘍分級及經(jīng)皮氧分壓作為依據(jù)。

需要注意的是，高壓氧治療可能使機體血糖下降，因此患有糖尿病且使用降糖藥物的人，建議在高壓氧治療前行血糖監(jiān)測，若血糖過低，進行高壓氧治療可能存在低血糖腦病風險。除此之外，糖尿病患者還需要注意，如果有胰島素泵，需要在進艙前摘除。因為胰島素泵的工作壓力為0.7～1個大氣壓。