方正春

【摘要】 目的：總結(jié)并歸納布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻對(duì)剖宮產(chǎn)的麻醉效果。方法：本文挑選筆者所在有醫(yī)院70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其納入本研究，將患者按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者采用重比重布比卡因腰麻，觀察組患者采用布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻。比較兩組患者術(shù)中低血壓、惡心嘔吐、牽拉反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量及疼痛情況。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和術(shù)后VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻的效果較好，可有效降低麻醉期間患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 布比卡因; 小劑量; 芬太尼; 腰麻; 剖宮產(chǎn); 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-0-02

【Abstract】 Objective：To summarize and summarize the anesthetic effect of Bupivacaine combined with low dose Fentanyl spinal anesthesia on cesarean section.Method：In this paper，70 caesarean section parturients in our hospital were selected and included in the study.The patients were divided into control group and observation group according to the drawing of lots，35 cases in each group.Patients in the control group were treated with heavy specific gravity Bupivacaine for spinal anesthesia，while patients in the observation group were treated with Bupivacaine combined with low dose Fentanyl for spinal anesthesia.The incidence of adverse reactions such as intraoperative hypotension，nausea and vomiting，traction reaction，postoperative quality of life and pain were compared between the two groups.Result：The incidence of adverse reactions，the time of recovery of life indicators and VAS scores in the observation group were much better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bupivacaine combined with low-dose Fentanyl can improve the quality of anesthesia，reduce the incidence of adverse reactions during anesthesia and relieve the pain of patients after cesarean section，which is worthy of promotion.

【Key words】 Bupivacaine; Low dose; Fentanyl; Spinal anesthesia; Cesarean section; Anesthesia

First-authors address：First Hospital of Danjiangkou，Danjiangkou 442700，China

如今，作為一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科，麻醉學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)專門的獨(dú)立學(xué)科，麻醉學(xué)包括臨床麻醉學(xué)、急救復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)、疼痛診療學(xué)和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)及其機(jī)制的研究[1]。其中臨床麻醉是現(xiàn)代麻醉學(xué)的主要部分[2]。不管是何種麻醉，都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)。與其他麻醉方式相比較，腰麻鎮(zhèn)痛效果好，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完全，且局麻藥用量小。但是臨床麻醉時(shí)，易發(fā)生低血壓等不良情況[3-5]。本文針對(duì)2015年11月-2016年11月在筆者所在有醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的70例產(chǎn)婦采用分組研究，分別給予重比重布比卡因腰麻及布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻，總結(jié)并歸納布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻對(duì)剖宮產(chǎn)的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將2015年11月-2016年11月筆者所在有醫(yī)院70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入研究，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)手術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)均處于正常水平。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物濫用史者;②軀體功能障礙者;③重度子癇前期患者。產(chǎn)婦和家屬術(shù)前簽署同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將患者按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。觀察組年齡22～37歲，平均（31.42±2.58）歲;孕周38～41周，平均（39.36±0.76）周。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（31.52±2.53）歲;孕周38～41周，平均（39.34±0.77）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用重比重布比卡因腰麻，使用0.9%氯化鈉注射液0.4 ml、10%的葡萄糖注射液1.1 ml和0.7 ml的0.5%的布比卡因注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020570，規(guī)格5 ml）配制1.8 ml的混合液進(jìn)行腰麻?；颊呷?cè)臥位，選第三、第四椎間隙為穿刺點(diǎn)，針的斜面向頭部方向，見腦脊液回液后注入腰麻藥物，將患者轉(zhuǎn)為平臥位，常規(guī)給氧并監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，記錄麻醉平面的變化情況。

觀察組患者采用布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻，使用0.5%的布比卡因注射液1.8 ml、10%的葡萄糖注射液0.8 ml和0.4 ml（20 μg）的芬太尼注射液的混合液3.0 ml進(jìn)行腰麻。麻醉操作方式同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)中低血壓、惡心嘔吐、牽拉反應(yīng)等各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率，以及術(shù)后疼痛情況。采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)產(chǎn)婦疼痛情況，總分0～10分，VAS評(píng)分越高，患者疼痛越劇烈。以日常生活能力量表評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量。ADL量表包括情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能與總體生活質(zhì)量5個(gè)維度，總分0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，VAS評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%（2/35），明顯低于對(duì)照組的22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（86.78±3.42）min，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（73.62±3.58）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.836 1，P=0.000 0）。

2.3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分的比較

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分為（4.17±2.16）分，顯著低于對(duì)照組的（7.11±2.51）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床外科麻醉時(shí)，有全身麻醉和局部麻醉之分[6]。麻醉醫(yī)生的工作除了確?；颊咴跓o(wú)痛與安全的條件下順利地接受手術(shù)治療，還包括麻醉前后的準(zhǔn)備和處理，危重患者的監(jiān)測(cè)治療，急救復(fù)蘇、疼痛治療等方面的工作[7]。只有掌握麻醉基礎(chǔ)理論，熟練地應(yīng)用各種麻醉技術(shù)操作，熟悉各種病情手術(shù)的特點(diǎn)，才能對(duì)患者的情況做出正確的評(píng)估，并結(jié)合病情確定麻醉方案[8]，選擇最適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê退幬?，盡可能地降低麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改進(jìn)，選擇剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)的產(chǎn)婦比例越來(lái)越高，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)讓產(chǎn)婦感到劇烈的疼痛，為減少不良事件的發(fā)生，選擇合適且效果較好的麻醉藥物具有十分重要的意義。目前臨床上多采用布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)患者進(jìn)行麻醉，布比卡因作為一種酰胺類藥物，局部麻醉時(shí)間長(zhǎng)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，但同時(shí)布比卡因具有一定的毒副作用[10]，使用劑量較大時(shí)容易使患者出現(xiàn)低血壓、嘔吐惡心等不良反應(yīng)，而芬太尼作為一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可有效與脊髓前角的阿片受體進(jìn)行結(jié)合，從而對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)行抑制，且藥效發(fā)揮快，能迅速起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，與使用重比重布比卡因進(jìn)行麻醉相比，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用小劑量芬太尼進(jìn)行麻醉，可在很大程度上降低產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率，便于產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)處于穩(wěn)定水平，更有利于術(shù)后的恢復(fù)。同時(shí)患者的疼痛情況也得到了較好的緩解，值得推廣。此項(xiàng)試驗(yàn)中，觀察組在不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分和VAS評(píng)分方面，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)上述材料，表明在剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者中，布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻更有助于患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，與許玉蕓等[11-12]的研究?jī)?nèi)容相符，有利于緩解患者術(shù)后疼痛，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻的效果較好，可有效降低麻醉期間患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：郎序瑩）